新疆伊犁州奎屯醫(yī)院（833200）張松麗 牛雙雙

急性白血病是造血系統(tǒng)的常見病之一，當(dāng)疾病發(fā)作時骨髓內(nèi)的異常幼稚與原始細(xì)胞出現(xiàn)增殖，并在骨髓內(nèi)蓄積，繼而抑制了造血功能[1]。目前，急性白血病患者主要采取化療方案治療，以期抑制病情進(jìn)展，延長患者生存時間的主要方法。然而，化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，也對機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞造成了巨大的影響，所以不良反應(yīng)問題頻發(fā)，甚至部分患者因無法耐受而放棄治療[2]。同時，受化療藥物的影響，急性白血病患者的不良胃腸道反應(yīng)也十分常見，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的惡心嘔吐、食欲不振、腹痛等癥狀，不僅影響了治療進(jìn)展，且增加了患者的身心痛苦[3]。因此，通過有效的護(hù)理措施抑制急性白血病化療患者胃腸道反應(yīng)十分必要。2017年1月～2020年1月期間，本院針對47例急性白血病化療患者開展了綜合護(hù)理，有效改善了胃腸道不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2020年1月于我院進(jìn)行化療治療的94例急性白血病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為研究組與對照組，其中兩組各納入47例患者進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過骨髓穿刺病理確診；首次發(fā)病；患者均已簽署“知情同意書”；研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；心腦血管疾??；化療禁忌證；對照組患者中包括男性24例，女性23例；年齡22～69歲，平均年齡（45.6±3.8）歲；疾病分型為急性非淋巴細(xì)胞白血病20例，急性淋巴細(xì)胞白血病27例。研究組患者中包括男性25例，女性22例；年齡22～68歲，平均年齡（45.7±3.5）歲；疾病分型為急性非淋巴細(xì)胞白血病21例，急性淋巴細(xì)胞白血病26例。在性別、年齡與疾病分型構(gòu)成對比中，對照組與研究組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：密切觀察患者的病情變化、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)檢查與治療措施、化療前向患者進(jìn)行疾病與化療知識宣教、化療后遵醫(yī)囑給予對癥支持治療等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組接受綜合護(hù)理措施。①心理護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者的情緒動態(tài)，主動與其交流，并根據(jù)其文化水平、病情狀況等給予個體化心理護(hù)理。為了消除患者對化療的恐懼感，護(hù)理人員向其介紹化療方案、作用、目的，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理方法等，使其正確認(rèn)知化療方案，在心理上做好應(yīng)對準(zhǔn)備，積極配合相關(guān)治療，提高治療依從性。②放松訓(xùn)練：定時在病區(qū)內(nèi)播放輕音樂，指導(dǎo)患者根據(jù)音樂調(diào)節(jié)呼吸頻率，繼而放松身心狀態(tài)，抑制副交感神經(jīng)張力。同時，指導(dǎo)患者實(shí)施放松訓(xùn)練，即取平臥體位，依次舒張與收縮面部、頸部、胸部、背部、腹部、上肢、下肢肌肉，15min/次，早晚各進(jìn)行1次訓(xùn)練。③環(huán)境護(hù)理：保證病區(qū)內(nèi)安靜、清潔、舒適，合理控制溫濕度，定期開窗換氣。患者嘔吐后應(yīng)及時進(jìn)行漱口，并立即清除病區(qū)內(nèi)的嘔吐物，以減少不良刺激。同時，保證患者可以得到充分的睡眠與休息，在病情允許的情況下可適當(dāng)活動，緩解胃腸道不適感。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食喜好協(xié)同家屬制訂飲食方案，通常情況下以高維生素、高蛋白、高熱量且易消化半流質(zhì)與流質(zhì)食物為主，指導(dǎo)患者少食多餐（5～6次/d）。烹飪過程中合理搭配食物色彩，以便提高患者對于攝食的欲望。同時，由于清晨胃內(nèi)充盈度與壓力較低，不易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，所以指導(dǎo)患者正常飲食，待進(jìn)食3～4h后實(shí)施化療治療。嘔吐間歇期時可攝入新鮮的蔬菜與水果，嚴(yán)禁食用產(chǎn)氣食物，攝食后取半臥體位休息，以免食物反流而再次出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組化療期間的胃腸道反應(yīng)情況。對比兩組患者從化療開始至胃腸道反應(yīng)開始的時間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，胃腸道反應(yīng)的時間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）、（%）表示，胃腸道反應(yīng)結(jié)果以卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道反應(yīng)情況對比 研究組惡心、嘔吐、食欲減退的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。 兩組腹痛的發(fā)生率對比無明顯差異（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組胃腸道反應(yīng)情況對比[n(%)]

2.2 兩組化療至胃腸道反應(yīng)的時間對比 研究組化療至胃腸道反應(yīng)的時間為（22.5±4.5）d，對照組為（9.5±3.8）d，研究組化療至胃腸道反應(yīng)的時間優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.132，P=0.000）。

3 討論

急性白血病是血液系統(tǒng)中十分常見的惡性病變，現(xiàn)主要采用化療方案治療，以期抑制腫瘤細(xì)胞增殖，延長存活時間。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)化療藥物能夠干擾腸嗜鉻細(xì)胞分泌與5-羥色胺的釋放，激活中樞與迷走神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-羥色胺受體，導(dǎo)致食欲不振、惡心嘔吐等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)[4]。同時，受化療胃腸道不良反應(yīng)的影響，機(jī)體營養(yǎng)攝入渠道受到破壞，能夠進(jìn)一步抑制免疫力與抵抗力，減少患者對治療的耐受度與化療效果[5]。因此，通過有效的措施緩解或抑制化療患者的胃腸道反應(yīng)十分必要。

常規(guī)護(hù)理中主要針對醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)檢查與治療項(xiàng)目，而這種被動性的護(hù)理服務(wù)模式缺少對患者身心的有效支持，導(dǎo)致化療胃腸道反應(yīng)問題頻發(fā)[6]。為了有效減少急性白血病化療患者的胃腸道反應(yīng)，本研究對其應(yīng)用了綜合措施。其中心理護(hù)理提高了患者對疾病與化療知識的認(rèn)知度，聯(lián)合放松訓(xùn)練可以改善其不良情緒，放松身心狀態(tài)，繼而抑制血液內(nèi)5-羥色胺水平的升高，減少胃腸道反應(yīng)[7]。環(huán)境護(hù)理可以保障患者的休養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激。充足的營養(yǎng)狀態(tài)是患者機(jī)體康復(fù)的重要保障，飲食護(hù)理根據(jù)患者的機(jī)體情況設(shè)計(jì)飲食方案，且少食多餐、合理選擇食物、科學(xué)規(guī)定飲食時間等措施能夠緩解患者的不適癥狀，保證機(jī)體的營養(yǎng)狀況[8]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組惡心、嘔吐、食欲減退發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），且研究組化療至胃腸道反應(yīng)的時間低于對照組（P＜0.01）。結(jié)果可見，綜合護(hù)理通過對傳統(tǒng)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范與完善，并從患者身體、心理與家庭支持等多個角度出發(fā)，施以全面且細(xì)致的護(hù)理措施，有效減少了不良胃腸道反應(yīng)[9][10][11]。

總之，綜合護(hù)理措施能夠有效減少急性白血病化療患者的胃腸道不良反應(yīng)，保證化療治療效果與安全。