河南省新野縣人民醫(yī)院(473500)鄭雪
巨幼細(xì)胞性貧血是由于DNA合成障礙造成的大細(xì)胞性貧血,多由于體內(nèi)缺乏維生素B12、葉酸導(dǎo)致,也可因遺傳造成,其骨髓中可見(jiàn)幼稚紅細(xì)胞,可發(fā)生髓內(nèi)溶血,多見(jiàn)于老年人群[1][2][3]。維生素B12、葉酸為同型半胱氨酸(Hcy)代謝中重要輔酶,因此巨幼細(xì)胞性貧血患者多伴有Hcy分解代謝障礙,造成Hcy體內(nèi)堆積,引發(fā)高Hcy血癥[4][5]。研究指出Hcy、維生素B12、葉酸水平與巨幼細(xì)胞性貧血患者病情具有一定相關(guān)性,通過(guò)監(jiān)測(cè)其水平變化可評(píng)估病情、判斷預(yù)后效果[6]?;诖耍狙芯窟x取我院93例年齡>60歲巨幼細(xì)胞性貧血患者作為研究對(duì)象,旨在探究其Hcy、維生素B12、葉酸水平變化意義。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院93例年齡>60歲巨幼細(xì)胞性貧血患者(2019年1月~2020年8月)作為觀察組,再選取同期我院68例年齡>60歲健康體檢者作為對(duì)照組,其中觀察組女48例,男45例,年齡61~81歲,平均(70.51±3.87)歲;貧血程度:31例輕度[血紅蛋白(HB)為90~109g/L],39例中度(HB為60~89g/L),23例重度(HB<60g/L);對(duì)照組女36例,男32例,年齡61~80歲,平均(69.94±3.73)歲;兩組年齡、性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組患者HB水平均<110g/L,均伴有維生素B12、葉酸水平降低,均經(jīng)臨床表現(xiàn)、血象檢查、骨髓生化檢查確診為巨幼細(xì)胞性貧血;均知情本研究,簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、心、腎功能障礙;精神異常、認(rèn)知功能障礙;其他類型貧血;免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;伴惡性腫瘤。
1.3 方法
1.3.1 檢查方法 兩組入院后或體檢時(shí)均抽取空腹5ml肘靜脈血,離心(轉(zhuǎn)速3000r/min,時(shí)間10min,半徑10cm),分離,取上清液血清,采用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy水平,試劑盒購(gòu)自重慶中元生物技術(shù)有限公司,采用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的全自動(dòng)免疫分析儀(ARCHITECTI4000)及配套試劑盒檢測(cè)維生素B12、葉酸水平,操作由資深檢驗(yàn)科醫(yī)師按儀器及試劑盒說(shuō)明書步驟規(guī)范完成。
1.3.2 治療方法 采用葉酸片、維生素B12治療,葉酸片每次5mg,每天3次,口服,維生素B12每次500μg,每天1次,口服,連續(xù)服用4周,第五周葉酸片用法用量不變,維生素B12改為肌內(nèi)注射,每次0.2mg,每2天1次,注射十次。
1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:貧血、臨床癥狀消失,HB、巨核細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善,HB、巨核細(xì)胞形態(tài)基本恢復(fù)正常但未正常;無(wú)效:為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈、好轉(zhuǎn)計(jì)入療效良好,無(wú)效計(jì)入療效不良。
1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組Hcy、維生素B12、葉酸水平。②比較不同貧血程度患者Hcy、維生素B12、葉酸水平。③分析Hcy、維生素B12、葉酸水平與貧血程度的相關(guān)性。④統(tǒng)計(jì)觀察組患者治療效果,比較不同療效患者一般資料。⑤影響療效的多因素分析。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn);相關(guān)性采用Spearmen相關(guān)分析;多因素分析行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 Hcy、維生素B12、葉酸水平比較 觀察組Hcy水平(30.39±5.28)μmol/L高于對(duì)照組的(9.58±1.09)μmol/L,維生素B12、葉酸水平(108.92±18.63)pg/L、(3.41±1.85)mg/L均低于對(duì)照組的(418.29±30.36)pg/L、(14.93±3.52)mg/L,差異顯著(P<0.05)。
2.2 不同貧血程度患者Hcy、維生素B12、葉酸水平 不同貧血程度患者Hcy、維生素B12、葉酸水平比較差異顯著(P<0.05),且隨著貧血程度的加重,維生素B12、葉酸水平逐漸降低,Hcy水平逐漸升高(P<0.05),見(jiàn)附表1。
附表1 不同貧血程度患者Hcy、維生素B12、葉酸水平比較(±s)
附表1 不同貧血程度患者Hcy、維生素B12、葉酸水平比較(±s)
組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) 維生素B12(pg/L) 葉酸(mg/L)輕度 31 20.96±4.21 162.48±12.62 5.48±2.14中度 39 30.45±5.95 90.36±21.36 3.15±1.09重度 23 43.00±4.87 68.20±13.21 1.06±0.48 t 120.325 243.599 62.962 P<0.001 <0.001 <0.001
2.3 分析Hcy、維生素B12、葉酸水平與貧血程度的相關(guān)性 根據(jù)Spearman相關(guān)分析,維生素B12、葉酸與貧血程度呈負(fù)相關(guān),Hcy與貧血程度呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)附表2。
附表2 Hcy、維生素B12、葉酸水平與貧血程度的相關(guān)性
2.4 不同療效患者一般資料比較 93例年齡>60歲巨幼細(xì)胞性貧血患者71例療效良好,22例療效不良;療效不良患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、高血脂與療效良好患者比較無(wú)明顯差異(P>0.05),療效不良患者貧血程度重于療效良好患者,Hcy水平高于療效良好患者,維生素B12、葉酸水平低于療效良好患者(P<0.05),見(jiàn)附表3。
附表3 不同療效患者一般資料比較
2.5 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示,貧血程度重、Hcy水平高、維生素B12低、葉酸低為療效不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)附表4。
附表4 多因素分析
由于老年人群胃腸道功能減退,飲食習(xí)慣較差,導(dǎo)致維生素B12、葉酸水平攝入不足或吸收障礙,因此易引發(fā)巨幼細(xì)胞性貧血,且隨著我國(guó)人口老齡化加劇,巨幼細(xì)胞性貧血發(fā)病率逐漸增加[7][8],其發(fā)生不僅影響患者生活質(zhì)量,還可造成心肌缺氧引發(fā)心力衰竭。因此臨床在治療過(guò)程中需找尋敏感性指標(biāo)以判斷病情程度及治療效果。
相關(guān)研究指出,巨幼細(xì)胞性貧血患者由于維生素B12、葉酸水平降低,導(dǎo)致Hcy水平升高,通過(guò)檢測(cè)維生素B12、葉酸、Hcy水平變化可了解病情情況,評(píng)估預(yù)后效果[9]。本研究中觀察組Hcy水平高于對(duì)照組,維生素B12、葉酸水平低于對(duì)照組,且隨著貧血程度的加重,維生素B12、葉酸水平逐漸降低,Hcy水平逐漸升高,維生素B12、葉酸與貧血程度呈負(fù)相關(guān),Hcy與貧血程度呈正相關(guān)(P<0.05),可見(jiàn)年齡>60歲巨幼細(xì)胞性貧血患者Hcy、維生素B12、葉酸水平存在異常,且與病情程度密切相關(guān)。巨幼細(xì)胞性貧血多由于機(jī)體攝入維生素B12、葉酸或?qū)ζ湮照系K發(fā)生,因此患者體內(nèi)維生素B12、葉酸處于匱乏狀態(tài),而Hcy是蛋氨酸中間代謝產(chǎn)物,可通過(guò)葉酸、維生素B12輔助,經(jīng)相關(guān)酶催化生成半胱氨酸,使Hcy水平處于恒定水平;正常機(jī)體中Hcy水平較低,在維生素B12、葉酸缺乏,造成Hcy在體內(nèi)堆積,使其高水平表達(dá);而高Hcy水平可損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,因此通過(guò)監(jiān)測(cè)Hcy水平,有利于病情治療及評(píng)估預(yù)后[10][11][12]。本研究通過(guò)分析療效不良及療效良好患者一般資料發(fā)現(xiàn)療效不良患者貧血程度重于療效良好患者,Hcy水平高于療效良好患者,維生素B12、葉酸水平低于療效良好(P<0.05),可見(jiàn)貧血程度、Hcy、維生素B12、葉酸水平均為影響治療效果的相關(guān)因素;經(jīng)Logistic回歸分析顯示,貧血程度重、Hcy水平高、維生素B12低、葉酸低為療效不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05),由此可見(jiàn)在臨床治療中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)Hcy、維生素B12、葉酸水平變化,以判斷病情情況及評(píng)估治療效果,有助于指導(dǎo)臨床改善治療方案,提高治療效果。
綜上所述,年齡>60歲巨幼細(xì)胞性貧血患者Hcy、維生素B12、葉酸水平存在異常,隨著貧血程度的加重,維生素B12、葉酸水平逐漸降低,Hcy水平逐漸升高,且Hcy水平高、維生素B12低、葉酸低為療效不良的危險(xiǎn)因素,臨床需對(duì)其水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),可為臨床病情及治療效果評(píng)估提供可靠依據(jù)。