河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）白雪

近年來隨著大氣環(huán)境污染加劇和人口老齡化到來，呼吸內(nèi)科患者患病率明顯上升[1]。而對于呼吸內(nèi)科患者常需運用抗菌藥物治療，雖具有一定的抑菌、殺菌功效，但因部分醫(yī)師主觀經(jīng)驗性較強(qiáng)，依據(jù)經(jīng)驗用藥，導(dǎo)致耐藥性問題日益嚴(yán)重，因此近年來開始推廣藥師干預(yù)，其能夠在一定程度上阻止用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生，但仍可因藥物重復(fù)使用、療程過長等問題導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生[2]。而本文就此展開調(diào)查，并給出了相應(yīng)干預(yù)對策，以便提高用藥安全性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將162例呼吸內(nèi)科患者作為試驗對象，此次試驗均在2018年3月～2020年6月期間完成。男性86例，女性76例，年齡25～74歲，平均（48.95±13.62）歲；體重45～71kg，平均（55.45±6.45）kg；疾病類型：肺炎40例，慢性阻塞性肺肌病47例，慢性支氣管炎75例。

1.2 干預(yù)方法 藥師干預(yù)：①調(diào)查抗生素使用情況：藥師需通過查閱處方和病歷資料等方式了解每位患者抗生素具體使用情況，并填寫抗菌藥物調(diào)查表，及時發(fā)現(xiàn)抗生素不合理使用問題，將改進(jìn)措施發(fā)放至每個科室；②臨床藥學(xué)干預(yù)：執(zhí)業(yè)藥師需每周2～3次到呼吸內(nèi)科進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)工作，并與科室醫(yī)生做好溝通，嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物適應(yīng)證、規(guī)范性，指出用藥不當(dāng)之處，提高用藥安全性；③規(guī)范制度管理：強(qiáng)化管理工作，嚴(yán)格限制抗菌藥物處方權(quán)，建立健全呼吸內(nèi)科抗生素使用制度。調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)患者是否出現(xiàn)用藥合理性分為兩組，即用藥不合理組（n=26），用藥合理組（n=136），并對比兩組病情狀況、一般治療以及不合理用藥因素，統(tǒng)計引發(fā)不合理用藥原因。

1.3 觀察指標(biāo) 分析不合理用藥因素后，經(jīng)單因素分析，兩組差異性，再經(jīng)二元Logistic回歸分析，影響抗菌藥物不合理使用的獨立因子。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，多因素采用二元Logistic回歸分析，一般資料用（n，%）表示，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計差異，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 分析不合理用藥類型 162例患者進(jìn)行藥師干預(yù)后，仍有26例出現(xiàn)不合理用藥，其中11例同時出現(xiàn)藥物間拮抗、選藥不當(dāng)、溶酶選擇不當(dāng)?shù)惹闆r；5例同時出現(xiàn)重復(fù)用藥、用藥療程不當(dāng)、用藥無指征，10例同時出現(xiàn)用法用量不當(dāng)、用藥無指征、用藥療程不當(dāng)?shù)惹闆r。

2.2 分析不合理用藥因素 經(jīng)單因素分析，兩組比較選藥情況、用藥療程、重復(fù)用藥、藥物間拮抗、用法用量、溶酶選擇情況、用藥情況均存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。如附表1所示。

附表1 分析抗菌藥物處方不合理用藥因素

2.3 二元Logistic回歸分析 以“抗菌藥物是否合理使用”為因變量（賦值：0=用藥合理，1=用藥不合理），以“選藥情況（0=恰當(dāng)；1=不當(dāng)）、重復(fù)用藥（0=恰當(dāng)；1=不當(dāng)）、用藥療程（0=恰當(dāng)；1=不當(dāng)）、藥物間拮抗（0=恰當(dāng)；1=不當(dāng)）、用法用量（0=恰當(dāng)；1=不當(dāng)）、溶酶選擇情況（0=恰當(dāng)；1=不當(dāng)）、用藥情況（0=有指征；1=無指征）”為自變量，納入二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，選藥不當(dāng)、重復(fù)用藥不當(dāng)、用藥療程不當(dāng)、藥物間拮抗不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、溶酶選擇不當(dāng)、用藥無指征是影響抗菌藥物不合理使用的獨立因子（P＜0.05）。如附表2所示。

附表2 分析影響抗菌藥物不合理使用的獨立因素

3 討論

抗菌藥物是呼吸內(nèi)科患者常用藥物之一。而用藥不合理狀況已成為影響整體療效的主要因素之一，對此需重點探索影響不合理用藥的因素，從而加以改進(jìn)，不斷提升抗菌藥物的用藥合理性[3]。經(jīng)二元Logistic回歸分析，選藥不當(dāng)、溶酶選擇不當(dāng)、重復(fù)用藥不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、用藥療程不當(dāng)、藥物間拮抗不當(dāng)、用藥無指征是影響抗菌藥物不合理使用的獨立因子。作用機(jī)制如下：①溶酶選取不當(dāng)：溶解藥物最重要的液體為溶酶，若選擇不當(dāng)，不僅可影響整體藥效，還可增加毒副反應(yīng)；②無指征用藥：不合理用藥的主要類型為無指征用藥，是指抗菌藥物用藥指征不明確，大部分醫(yī)師按照習(xí)慣性用藥，未考慮患者實際情況，不僅無法達(dá)到治療效果，還會影響病情，增加耐藥性風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③藥物拮抗：藥物之間容易產(chǎn)生拮抗或反應(yīng)，影響著用藥風(fēng)險和整體療效性；④用法用量不當(dāng)：用法不當(dāng)涉及用藥途徑不當(dāng)和用藥頻次不當(dāng)；用量不當(dāng)涉及用量過低或過高。例如用藥頻次過多可引起用藥過量，導(dǎo)致血藥濃度過高，容易造成用藥不良反應(yīng)，甚至還可增加經(jīng)濟(jì)費用損失；⑤用藥療效不當(dāng)：不同年齡、病情患者抗菌藥物用藥時間均存在不同，例如用藥療程過短，無法達(dá)到殺菌效果，但時間過長又可引發(fā)二次感染，增加機(jī)體耐藥性；⑥聯(lián)合用藥不當(dāng)：長時間使用兩種及以上同類抗菌藥，可增加不良反應(yīng)，升高用藥濃度，導(dǎo)致效果欠佳；⑦選藥不當(dāng)：住院醫(yī)師在開具處方時，可因?qū)颊卟∈凡幻鞔_或?qū)嶋H感染類型不明確而盲目開藥，導(dǎo)致用藥錯誤，引發(fā)不良反應(yīng)[4][5]。

針對上述因素，需給出以下對策：①提高醫(yī)生自身綜合素質(zhì)：a.在醫(yī)師開具處方或步入臨床前，進(jìn)行統(tǒng)一抗菌藥物知識宣教，加強(qiáng)臨床醫(yī)師對抗菌藥物知識的了解和重視，全面掌握聯(lián)合用藥禁忌、配伍知識、藥物相關(guān)藥理知識，以便在根本上提高用藥安全性；b.醫(yī)師在給予抗生素治療前，需進(jìn)行藥敏檢測和微生物檢查，杜絕僅靠經(jīng)驗用藥。同時在確定病原體后，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選藥，且根據(jù)感染部位，合理選擇藥物，慎用易過敏類藥物；②慎用聯(lián)合用藥法：聯(lián)合用藥能夠延緩抗藥性產(chǎn)生，提高療效，但也容易產(chǎn)生毒性和耐藥菌株，對此需嚴(yán)格遵守聯(lián)合用藥原則；③為患者建立電子檔案，以便醫(yī)務(wù)人員隨時觀看患者基本資料情況，例如過敏史、用藥史、病史等，以便增加用藥合理性；④加強(qiáng)處方監(jiān)管：采取責(zé)任制度，定期抽查醫(yī)院抗菌用藥處方，建立合理處方管理制度，對開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰，提高醫(yī)師重視程度，并根據(jù)每月不合理用藥調(diào)查、匯總情況，擬定出相應(yīng)改進(jìn)措施，并廣泛推廣于臨床，從而保證患者用藥合理性和安全性[6][7]。

綜上所述，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科抗菌藥物不合理用藥因素較多，針對上述因素進(jìn)行相應(yīng)對策改進(jìn)，能夠提升用藥合理性。