鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）程振宇

泌尿外科疾病治療多以藥物、手術(shù)治療為主，據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，抗菌藥物于圍術(shù)期使用，可起到良好預(yù)防效果，且并發(fā)癥發(fā)生有所降低?？咕幬锏呐R床使用較為廣泛，必須掌握其適應(yīng)證，可按照患者疾病嚴(yán)重程度、病理、免疫狀態(tài)等進(jìn)行合理用藥，并進(jìn)行給藥方案和療程的調(diào)整。為了促使抗菌藥物合理使用，一般在診斷不明的情況下，可不使用抗菌藥物，治療方案需遵循個(gè)性化原則[2]，可讓臨床藥師參與進(jìn)來，臨床藥師作為抗菌藥物應(yīng)用管理三大體系之一，其內(nèi)容包括抗菌藥物制度管理、過程管理和指標(biāo)管理等，可讓藥師參與到管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而使其抗菌藥物得到合理的使用[3]，并根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)適時(shí)停藥?，F(xiàn)以本院就診的220例泌尿外科住院患者作為研究對(duì)象，探討臨床藥師參與其抗菌藥物規(guī)范化管理中產(chǎn)生的作用，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年11月～2020年11月就診的泌尿外科手術(shù)治療的患者220例作為研究對(duì)象，2019年11月之前使用常規(guī)藥物管理模式，為實(shí)施前；2019年11月之后實(shí)施臨床藥師參與泌尿外科抗菌藥物規(guī)范化管理模式，為實(shí)施后。實(shí)施前，男54例、女56例，年齡32～73歲，平均年齡（56.34±3.21）歲；實(shí)施后，男52例、女58例，年齡33～71歲，平均年齡（56.92±4.56）歲，實(shí)施前、后患者臨床資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，且患者知情同意。

1.2 方法 實(shí)施前，采用常規(guī)抗菌藥物管理方式，根據(jù)抗菌藥物相應(yīng)政策、應(yīng)用管理方法，并制定相關(guān)合理應(yīng)用的準(zhǔn)則，需根據(jù)治療指征來選用抗菌藥物，并根據(jù)臨床證據(jù)及時(shí)調(diào)整給藥方案。實(shí)施后，采取臨床藥師參與泌尿外科抗菌藥物規(guī)范化管理模式，藥師從三個(gè)切入點(diǎn)（制度、過程和指標(biāo)管理）出發(fā)，并參與進(jìn)來。①通過信息化手段進(jìn)行信息利用、傳遞，實(shí)時(shí)跟進(jìn)政策指南關(guān)于抗菌藥物管理出臺(tái)的新興標(biāo)準(zhǔn)，積極制定關(guān)于抗菌藥物相關(guān)制度，包括其實(shí)施細(xì)則、采購(gòu)制度、臨時(shí)采購(gòu)程序及管理相關(guān)規(guī)定、抗菌藥物分級(jí)管理制度、特殊事宜管理規(guī)定、預(yù)警制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測(cè)和評(píng)估制度等。②制定專業(yè)化的培訓(xùn)、教育方案，并進(jìn)行實(shí)施，對(duì)所有藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，同時(shí)對(duì)醫(yī)師多數(shù)存在的抗菌藥物使用不合理情況，發(fā)現(xiàn)其問題后組織培訓(xùn)，讓每位醫(yī)生掌握抗菌藥物合適使用的方法。③遵守抗菌藥物應(yīng)用原則，對(duì)于細(xì)菌、真菌感染患者，需有應(yīng)用抗菌藥物指征，可根據(jù)病原菌種類、個(gè)體藥敏試驗(yàn)，可選擇針對(duì)性、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?，給藥劑量需根據(jù)患者個(gè)體感染程度、感染部位進(jìn)行劑量增減，重度感染者，盡量給予口服抗菌藥物。并實(shí)施檢測(cè)患者體溫、癥狀消退情況，抗菌藥物聯(lián)合使用需遵循聯(lián)合用藥指征。對(duì)于腎功能減退患者，對(duì)其抗菌藥物選用、計(jì)量調(diào)整需考慮肝功能減退產(chǎn)生的影響和毒性反應(yīng)。④積極參與疑難危重癥會(huì)診等討論，為臨床提供用藥方案設(shè)計(jì)并優(yōu)化抗菌治療方案，對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)施前、后患者住院期間的抗菌藥物使用率、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況及（限制類、非限制類、特殊類）相關(guān)藥物使用情況進(jìn)行對(duì)比。統(tǒng)計(jì)并比較實(shí)施前、后患者藥物治療費(fèi)用，并對(duì)實(shí)施前、實(shí)施后用藥合理性進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后抗菌藥物使用情況 實(shí)施前、后抗菌藥物使用率無明顯差異（P＞0.05）；實(shí)施后，術(shù)后停藥時(shí)間早于實(shí)施前，抗菌藥物聯(lián)合用藥比率低于實(shí)施前，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)施后對(duì)比實(shí)施前，非限制類抗菌藥物使用比率較高，其限制類抗菌藥物、特殊類藥物使用比率較低（P＜0.05），見附表1。

附表1 對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后抗菌藥物使用情況

2.2 對(duì)比實(shí)施前、后抗菌藥物費(fèi)用情況 實(shí)施后，其抗菌藥物費(fèi)用低于實(shí)施前，且抗菌藥物費(fèi)用所占比率、住院期間總費(fèi)用明顯低于實(shí)施前，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

附表2 對(duì)比實(shí)施前、后抗菌藥物費(fèi)用情況

2.3 對(duì)比實(shí)施前、后用藥合理性情況 實(shí)施后，患者用藥合理性比率為94.55%（105/110），明顯高于實(shí)施前的86.36%（95/110），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床合理用藥十分關(guān)鍵，可有效改善患者病情、提高其臨床療效。現(xiàn)階段以患者為中心實(shí)時(shí)臨床藥學(xué)服務(wù)，有利于藥物安全性提高，有助于生命質(zhì)量提高[4]。但臨床上存在用藥不合理情況，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，影響患者生命安全。因此，臨床上需做到安全用藥、準(zhǔn)確用藥，通過制定不合理使用藥物的應(yīng)對(duì)措施，可提高臨床療效，緩解其病痛[5]，可使得藥物副作用得以降低，增強(qiáng)其安全性，發(fā)揮其療效。常見泌尿外科治療多為藥物治療、手術(shù)治療等，術(shù)后進(jìn)行抗菌藥物使用十分重要，需嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，熟知每種抗菌藥物的特點(diǎn)及抗菌活性、適應(yīng)證及不良反應(yīng)等，聯(lián)合應(yīng)用需有明確指征。其中，臨床藥師參與泌尿疾病治療中，使其抗菌藥物變得更為規(guī)范化[6]，更加注重個(gè)案管理，針對(duì)三個(gè)切入點(diǎn)進(jìn)行抗菌藥物的使用，可減少住院費(fèi)用，提高用藥合理性，抗菌藥物聯(lián)合用藥比率降低，達(dá)到用藥安全，有效的目的。

本次研究中，實(shí)施后，術(shù)后停藥時(shí)間早期實(shí)施前，抗菌藥物聯(lián)合用藥比率低于實(shí)施前，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)施前對(duì)比實(shí)施后，非限制類抗菌藥物使用比率較高，其限制類抗菌藥物使用比率較低，可見實(shí)施后，臨床藥師參與泌尿外科抗菌藥物規(guī)范化管理效果比較明顯，利用信息化手段了解抗菌用藥各種制度，抗菌藥物分級(jí)管理制度等，更加注重抗菌用藥合理性，開展專業(yè)培訓(xùn)，了解其用藥規(guī)范和禁忌證，并遵守抗菌藥物應(yīng)用原則，根據(jù)患者個(gè)體感染程度、感染部位進(jìn)行劑量增減，尤其對(duì)于腎功能衰退的患者，在使用該類型藥物時(shí)，切忌使用經(jīng)肝或部分藥量需經(jīng)肝臟發(fā)揮作用的藥物，可提高用藥合理性，降低抗菌藥物聯(lián)合用藥比率，加快疾病治療，縮短用藥時(shí)間。此外，實(shí)施后，其抗菌藥物費(fèi)用低于實(shí)施前，且抗菌藥物費(fèi)用所占比率、住院期間總費(fèi)用明顯低于實(shí)施前；實(shí)施后，患者用藥合理性比率為94.55%，明顯高于實(shí)施前的86.36%（P＜0.05），可見讓臨床藥師參與到泌尿外科抗菌藥物規(guī)范化管理中的重要性，可提供用藥方案設(shè)計(jì)并優(yōu)化抗菌治療方案，有助于規(guī)范抗菌藥物的使用，使之變得更加合理，能夠發(fā)揮出抗菌藥物的藥物效果，并提升抗菌藥物的治療有效率，實(shí)施后，患者住院期間的費(fèi)用、藥物使用費(fèi)用等有所降低，而且抗菌藥物費(fèi)用所占的比例也有明顯降低。

綜上所述，臨床藥師參與泌尿外科抗菌藥物規(guī)范化管理后，可以有效降低抗菌藥物使用，降低其治療費(fèi)用（住院費(fèi)用、藥物費(fèi)用等），可提高用藥合理性，可進(jìn)行推廣。