中國人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院（453000）郭晶晶 葉艷陽

青光眼是因病理性眼壓升高導(dǎo)致的進(jìn)行性視神經(jīng)損害，最終損傷視力疾病的統(tǒng)稱，也是眼科高致盲性疾病。青光眼患者眼底血液循環(huán)障礙，這也是導(dǎo)致患者視力下降的主要因素，但也有部分患者眼壓正常，卻依然伴有眼底血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致視力下降或視功能損害[1]。西醫(yī)一般給予營養(yǎng)視神經(jīng)的藥物如甲鈷胺進(jìn)行治療，雖可在一定程度降低高眼壓水平，改善患者視野范圍，恢復(fù)患者部分視力，但部分患者視神經(jīng)病變?nèi)詴?huì)持續(xù)惡化，增加治療難度[2]。有學(xué)者研究[3]指出，復(fù)方血栓通膠囊可在一定程度上增強(qiáng)視神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，可阻止青光眼患者視功能惡化，但與甲鈷胺聯(lián)用后對(duì)患者眼部血流動(dòng)力學(xué)的影響卻不得而知。故本研究旨在探討復(fù)方血栓通聯(lián)合甲鈷胺對(duì)青光眼患者視力及眼部血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采隨機(jī)數(shù)字表法將2018年12月～2020年10月在我院治療的青光眼患者110例分為對(duì)照組（55例，給予甲鈷胺治療）和觀察組（55例，給予甲鈷胺聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療）。對(duì)照組男30例，女25例；年齡51～76歲，平均（64.33±5.95）歲；疾病類型：原發(fā)性開角型青光眼20例，急性閉角型青光眼17例，慢性閉角型青光眼18例；病程8個(gè)月～78個(gè)月，平均（43.33±7.59）個(gè)月。觀察組男26例，女29例；年齡54～74歲，平均（63.94±5.44）歲；疾病類型：原發(fā)性開角型青光眼17例，急性閉角型青光眼20例，慢性閉角型青光眼18例；病程11個(gè)月～72個(gè)月，平均（42.94±6.58）個(gè)月。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲；符合《青光眼診斷與治療規(guī)范——2017年英國專家共識(shí)解讀》[4]中青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查確診者；單眼發(fā)病者；接受非穿透性小梁手術(shù)治療者；術(shù)后眼壓＜21mmHg者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)伴有白內(nèi)障等其他眼科疾病者；安裝有心臟起搏器者；不能耐受手術(shù)治療者；術(shù)后眼壓控制不理想者；肝腎等功能障礙或衰竭者；對(duì)本研究藥物過敏者；同時(shí)參與其他項(xiàng)目研究者等。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受非穿透性小梁手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組給予甲鈷胺片口服，0.5mg/次，3次/d；觀察組術(shù)后采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合甲鈷胺片治療，甲鈷胺片服用劑量及方法同對(duì)照組，復(fù)方血栓通膠囊口服，1.5mg/次，3次/d；兩組均連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后最佳矯正視力（BCVA）及眼壓比較，BCVA采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表LogMAR常規(guī)檢測(cè)，眼壓采用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量。②采用彩色超聲診斷儀檢測(cè)治療前后患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV），計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。③采用眼前節(jié)裂隙燈常規(guī)檢查患者治療前后視野缺損范圍百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BCVA及眼壓比較 與治療前比較，治療后兩組患者BCVA均明顯改善，眼壓均明顯下降，但觀察組BCVA改善程度及眼壓下降程度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療前后BCVA及眼壓比較(±s)

附表1 兩組治療前后BCVA及眼壓比較(±s)

組別(n=55) BCVA(LogMAR)眼壓(mmHg)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 0.40±0.15 0.19±0.06 9.640 ＜0.001 18.10±2.03 12.20±1.84 15.970 ＜0.001對(duì)照組 0.41±0.18 0.24±0.08 6.401 ＜0.001 17.78±2.15 14.29±1.93 8.958 ＜0.001 t 0.317 3.708 0.803 5.813 p 0.752 ＜0.001 0.424 ＜0.001

2.2 兩組治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較 與治療前比較，治療后兩組患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈EDV、PSV均增加，觀察組大于對(duì)照組；兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈RI均下降，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

附表2 兩組治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

組別(n=55) EDV(cm/s) PSV(cm/s) RI治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 2.20±0.64 2.77±0.50 5.205 ＜0.001 9.97±1.73 11.30±1.29 4.571 ＜0.001 0.90±0.08 0.76±0.06 10.383 ＜0.001對(duì)照組 2.31±0.47 2.50±0.37 2.356 0.020 9.64±1.66 10.77±1.18 4.115 ＜0.001 0.91±0.07 0.82±0.06 7.240 ＜0.001 t 1.027 3.219 1.021 2.248 0.698 5.244 p 0.307 0.002 0.310 0.027 0.487 ＜0.001

2.3 兩組治療前后視野缺損范圍百分比比較 治療前，觀察組與對(duì)照組視野缺損范圍百分比比較:（54.46±8.82）VS（53.90±9.73），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組視野缺損范圍百分比均低于治療前，且觀察組（42.22±7.47）比對(duì)照組的（48.48±6.59）更低（P＜0.05）。

3 討論

眼壓水平異常升高是導(dǎo)致青光眼患者視功能損害的主要因素，然而近些年發(fā)現(xiàn)，除了眼壓水平異常升高或控制不佳外，眼部血流灌注不足也與青光眼患者視功能損害有密切聯(lián)系，故而對(duì)于青光眼患者的治療，除了控制眼壓外，還應(yīng)改善視神經(jīng)纖維局部微循環(huán)，以提高患者的視功能[5]。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，與維生素B12不同的是，甲鈷胺不需要內(nèi)因子的協(xié)助，可以直接被人體吸收利用。甲鈷胺進(jìn)入機(jī)體后可修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，激發(fā)軸突再生，應(yīng)用于青光眼的治療，可延緩視功能損害[6]。

中醫(yī)認(rèn)為青光眼屬“青盲”范疇，情志受損，眼部經(jīng)脈受阻，是引發(fā)該病的重要病機(jī)，治療應(yīng)以活血化瘀為主。復(fù)方血栓通膠囊由黃芪、玄參、丹參、三七等精制而成，方中黃芪補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血補(bǔ)血；玄參清熱養(yǎng)陰；丹參具有明顯的活血化瘀、舒經(jīng)生新之功效；三七是活血化瘀、去腐生新的良藥；全方共用共奏活血化瘀、去腐生新之功[7][8]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者眼壓均下降，BCVA均有改善，但觀察組BCVA改善程度及眼壓下降程度均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組視野缺損范圍百分比也低于對(duì)照組，提示術(shù)后給予復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合甲鈷胺可更有效地降低青光眼患者眼壓，降低視野缺損范圍，改善BCVA，這一研究與凌佼佼等[9]研究結(jié)果一致。青光眼患者伴有不同程度的視神經(jīng)功能受損，這與患者眼底血液循環(huán)障礙有密切關(guān)系，眼部相關(guān)動(dòng)脈阻力增加，血供不足，導(dǎo)致患者視力下降[10][11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪主要成分黃芪多糖可改善紅細(xì)胞比容，提高造血功能；玄參內(nèi)醚醇等成分可改善局部血液供應(yīng)，改善缺血狀態(tài)；丹參可改善血液黏稠度；三七有抑制血小板集聚的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈EDV、PSV均增加，觀察組大于對(duì)照組；兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈RI均下降，觀察組低于對(duì)照組，提示術(shù)后給予復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合甲鈷胺可更有效地降低青光眼患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈局部血供，這或許也是二者聯(lián)合可更有效改善患者視力的主要因素。但是本研究也存有一定的不足，如樣本量有限，并且缺乏長期隨訪，不能明確二者聯(lián)合對(duì)青光眼患者術(shù)后長期視力及眼部血流動(dòng)力學(xué)的影響。

綜上所述，術(shù)后給予復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合甲鈷胺可更有效地降低青光眼患者眼壓，改善視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，提高BCVA，值得臨床推廣使用。