廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院（529200）曾達(dá)紅

活髓前牙美容是醫(yī)院牙科常見(jiàn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，前牙間隙過(guò)大、前牙有四環(huán)素、前牙釉質(zhì)發(fā)育不全、前牙冠折等均是影響活髓前牙美觀的主要因素，故此類(lèi)患者多會(huì)選擇活髓前牙美容治療[1]。近年來(lái)，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，各樣的牙齒修復(fù)體材料被應(yīng)用到活髓前牙美容治療中。然而，以往常用的常規(guī)光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體方案，其雖能在一定程度上改善患者的前牙美觀，但在牙周指標(biāo)改善和修復(fù)效果上欠佳[2]。Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體是一種新型光固化類(lèi)樹(shù)脂，其具有良好的彈性和韌性，并逐漸取代常規(guī)光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體在活髓前牙美容中的地位[3]?；诖耍敬窝芯吭?019年1月～12月期間選取在本院進(jìn)行活髓前牙美容治療的67例患者作為研究對(duì)象，旨在探究Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體在活髓前牙美容治療中對(duì)牙周相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年1月～12月期間，選取在本院進(jìn)行活髓前牙美容治療的67例患者作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（33例）和研究組（34例）。常規(guī)組：男性15例，女性18例；年齡20～53歲，平均年齡（36.58±7.36）歲；前牙間隙過(guò)大12例，前牙有四環(huán)素牙10例，前牙釉質(zhì)發(fā)育不全7例，前牙冠折4例。研究組：男性17例，女性17例；年齡21～52歲，平均年齡（36.55±7.30）歲；前牙間隙過(guò)大11例，前牙有四環(huán)素牙13例，前牙釉質(zhì)發(fā)育不全5例，前牙冠折5例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲者；②口腔狀況良好，且患牙均為前牙者；③具備Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體指征者；④患者及其家屬對(duì)此次研究均知情，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)性疾病者；②長(zhǎng)期飲咖啡、濃茶者；③存在精神疾病既往史者。研究已獲得院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 常規(guī)組采用行光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體，具體方法如下：根據(jù)患者的患牙情況開(kāi)展常規(guī)牙體制備，前牙間隙過(guò)大者需進(jìn)行牙釉質(zhì)打磨，前牙有四環(huán)素牙需進(jìn)行兩個(gè)平面預(yù)備。若患者存在局部牙釉質(zhì)缺損嚴(yán)重，則需采用玻璃離子水門(mén)汀填補(bǔ)、墊平缺損部位，近髓者需用玻璃離子水門(mén)汀墊底，使用金剛砂車(chē)針修正斷面。待牙體制備完成后，進(jìn)行隔濕、沖洗和吹干，采用光固化復(fù)合樹(shù)脂材料直接填充缺損牙體，每層數(shù)值厚度需＜2mm，每層固化時(shí)間為40s。修復(fù)完成，對(duì)牙體外形進(jìn)行修整，待滿意后繼續(xù)你調(diào)合、拋光。

研究組采用Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體，具體方法如下：根據(jù)患者的患牙情況開(kāi)展常規(guī)牙體制備，制備和牙齒準(zhǔn)備工作與常規(guī)組一致。牙體預(yù)備完成后，開(kāi)展牙體修復(fù)，將超硬石膏灌入硅橡膠印模，使用Geramage聚合瓷材料進(jìn)行義齒制作，制作完成后，對(duì)修復(fù)體的形態(tài)和顏色進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)無(wú)誤后予以患者試戴，并采用粘接劑粘結(jié)，調(diào)節(jié)磨咬合、早接觸點(diǎn)，最后拋光。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組牙周相關(guān)指標(biāo)、3個(gè)月后的修復(fù)美容效果以及修復(fù)滿意度。

牙周相關(guān)指標(biāo)：修復(fù)后6個(gè)月，進(jìn)行牙周指標(biāo)檢測(cè)，菌斑指數(shù)（PI）：牙面無(wú)菌斑沉積為0分；牙面齦1/3處沉積菌斑為1分；牙面齦1/3處沉積約1mm的帶狀菌斑為2分；菌斑覆蓋牙頸部，且寬度＞1mm為3分；菌斑覆蓋牙冠1/3～2/3為3分；菌斑覆蓋牙冠＞2/3為5分。牙齦指數(shù)（GI）：采用牙周探針進(jìn)行探診，牙齦組織正常，且探診無(wú)出血為0分；牙齦輕度紅腫，且探診無(wú)出血為1分；牙齦紅腫，且探診出血為2分；牙齦紅腫、潰瘍或自發(fā)性出血為3分。齦溝探診深度（PD）：采用牙周探針對(duì)受檢牙的近中齦溝、遠(yuǎn)中齦溝、中央齦溝進(jìn)行探診，記錄探診深度，并取平均值。齦溝液量（GCF）：將濾紙條分別置于檢測(cè)牙頰、舌面齦溝，待有阻力為止，進(jìn)行兩次測(cè)量，兩次之差為GCF。

3個(gè)月后的修復(fù)美容效果：由專業(yè)的牙科醫(yī)師進(jìn)行觀察，評(píng)估邊緣密合度、修復(fù)體完整性和色澤協(xié)調(diào)性是否良好。

修復(fù)滿意度：在修復(fù)結(jié)束后，采用本院自制“修復(fù)滿意度量表”進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括修復(fù)疼痛、修復(fù)完整性、牙齒功能、牙齒美觀度等，總分為100分，＞95分為非常滿意，80～95分為滿意，＜80分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（±s）代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（%）代表計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的牙周相關(guān)指標(biāo)比較 如附表1所示，修復(fù)后，研究組的PI、GI、PD、GCF明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

附表1 兩組的牙周相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n PI（分） GI（分） PD（mm） GCF（mg）常規(guī)組 33 1.57±0.51 0.52±0.05 2.68±0.55 2.51±0.49研究組 34 1.15±0.48 0.11±0.03 2.41±0.52 1.91±0.42 t 2.30 35.16 2.18 4.65 P 0.00images/BZ_42_981_470_982_473.png0.00 0.02 0.00

2.2 兩組3個(gè)月后的修復(fù)美容效果比較 如附表2所示，研究組的邊緣密合度、修復(fù)體完整性和色澤協(xié)調(diào)性明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

附表2 兩組3個(gè)月后的修復(fù)美容效果比較[n(%)]

2.3 兩組的修復(fù)滿意度比較 研究組的修復(fù)滿意度為97.06%（33/34），明顯高于常規(guī)組的81.82%（27/33）（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平不斷提高，人們對(duì)口腔健康的重視程度越來(lái)越高。前牙缺陷是牙科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，為了提高前牙美觀性，患者多會(huì)選擇活髓前牙美容治療。然而，在活髓前牙美容治療中，其修復(fù)體的材料對(duì)修復(fù)效果有著直接影響。光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體雖然能簡(jiǎn)單、快速完成美容修復(fù)，但該方案存在易磨耗、易著色、邊緣易折裂等缺點(diǎn)[4]。因此，探索一種更為有效的修復(fù)體具有重要意義。

據(jù)本次研究表明，修復(fù)后，研究組的PI、GI、PD、GCF明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；該結(jié)果提示，Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體在活髓前牙美容治療中應(yīng)用能有效改善患者的牙周指標(biāo)。Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體是以硅鋯微細(xì)瓷為主要成分的瓷樹(shù)脂，其邊緣性封閉性良好，不易收縮，能減少菌斑的沉積[5]。同時(shí)，Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體主要在體外完成制作，材料聚合完全，能有效防止修復(fù)體邊緣的滲漏，進(jìn)而改善患者的牙周組織。同時(shí)，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，研究組的邊緣密合度、修復(fù)體完整性和色澤協(xié)調(diào)性明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；可見(jiàn)，Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體在活髓前牙美容治療中的美容修復(fù)效果顯著。Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體是一種直接美容修復(fù)法，其主要在口腔內(nèi)獲取修復(fù)體模型，并在體外制作修復(fù)體，其能很大程度上保證修復(fù)體的完整性[6]。同時(shí)，Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體結(jié)合了瓷、樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)，具有更強(qiáng)的彈性和韌性，使修復(fù)體的抗沖擊強(qiáng)度和延展性提高，邊緣密合度更優(yōu)；且該修復(fù)體具有天然牙的光學(xué)特征，色澤協(xié)調(diào)性良好。而當(dāng)患者的美容修復(fù)效果顯著，且牙周指標(biāo)良好時(shí)，則能提高患者的修復(fù)滿意度。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的修復(fù)滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，在活髓前牙美容治療中應(yīng)用Geramage聚合瓷貼面修復(fù)體，具有良好的修復(fù)美容效果，且能保證牙周組織檢查，提高患者修復(fù)滿意度。