河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）司肖曼 王振煥 張相峰 楊金金 曹羽

急性一氧化碳中毒（ACMP）是指人吸入過量含碳物質燃燒不完全時的產物引起的中毒，ACMP是急診科最為常見的因毒氣損傷導致的疾病，發(fā)病機制主要是當一氧化碳（CO）與血紅蛋白結合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不攜帶氧而且不易解離，導致細胞缺氧[1]。ACMP患者常表現為意識障礙、認知功能障礙、精神行為異常等，部分ACMP患者在癥狀恢復后的假愈期內可能會出現CO中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP），統(tǒng)計結果顯示，約25%DEACMP患者遺留永久性神經后遺癥，DEACMP致死率可達30%左右，致殘率可達78%左右，一旦發(fā)生將會給患者本身和家庭帶來嚴重的后果[2]。為明確其發(fā)生的影響因素，并采取適當的干預措施減少其發(fā)生率，本研究對107例ACMP患者的臨床資料及診治過程進行觀察分析，并得出以下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月～2020年3月本院就診的107例ACMP患者的臨床資料。納入標準：①均符合一氧化碳中毒的診斷標準，DEACMP患者均符合我國2013年《一氧化碳中毒臨床治療指南-四》[3]中相關診斷標準；②年齡18～70歲；③臨床資料完整者。排除標準：①合并重要臟器功能不全、免疫缺陷疾病及血液類疾病者；②患有精神類疾病及與遲發(fā)性腦病癥狀類似者。

1.2 方法 收集患者的一般資料及相關實驗室指標。一般資料包括性別、年齡、昏迷時間和既往病史等，實驗室指標包括谷草轉氨酶（AST）、同型半胱氨酸（HCY）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、D二聚體（D dimer）。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究數據選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析和處理，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic多元回歸分析ACMP患者發(fā)生DEACMP的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響ACMP患者發(fā)生DEACMP的單因素分析 納入的107例ACMP患者中，33例患者發(fā)生DEACMP，將其設為DEACMP組，剩余74例患者設為對照組。單因素分析結果顯示，DEACMP組年齡、性別、昏迷例數、昏迷時間、高血壓、LDH、CRP、D dimer與對照組比較，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 影響ACMP患者發(fā)生DEACMP的單因素分析

2.2 影響ACMP患者發(fā)生DEACMP的多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示，年齡、昏迷時間、D dimer為影響DEACMP發(fā)生的獨立危險因素，見附表2。

附表2 影響ACMP患者發(fā)生DEACMP的多因素Logistic回歸分析

3 討論

DEACMP是CO中毒后最為嚴重和最難以控制的一類并發(fā)癥，目前，DEACMP的發(fā)病機制尚在研究當中，專家考慮其主要與缺氧缺血、免疫炎癥反應、細胞凋亡、再灌注等因素有關，本研究中Logistic回歸分析結果顯示，年齡、昏迷時間、D dimer均為影響DEACMP發(fā)生的獨立危險因素，原因可能在于年齡較大的患者，機體各器官功能有所衰減，全身血流速度減慢，耐受載氧能力減弱，血管脆性增加，若合并心腦血管疾病，可進一步增加中樞神經系統(tǒng)病變的風險[4]。中毒后昏迷患者，昏迷時間越長則腦損傷程度越嚴重，研究顯示，當ACMP患者昏迷時間超過10h時，DEACMP會顯著增高[5]。D dimer作為反應機體凝血功能的重要指標，檢測D dimer含量可有效預測、預防DEACMP的發(fā)生[6]。

為預防、減少ACMP的發(fā)生率，現提出以下預防對策：①保持室內通風良好，盡可能選擇電熱水器或空氣能熱水器，使用燃氣時，應注重安全及燃氣灶具的保養(yǎng)，使用過后檢查有無漏氣，并及時更換配件，煲湯、燒水時應有人監(jiān)視[7]。②在室內使用煤炭取暖時應開窗通風，使用時間不宜過長，禁止緊閉車門睡覺，睡覺時車窗應留有一定的空隙；洗浴時間不宜過長，最好避免多人洗浴[8]。③加強健康宣教，在社區(qū)定期舉辦健康宣教，冬春季節(jié)將ACMP相關資料放在健康教育首位，詳細講解ACMP的早期表現，主要為頭痛、面部潮紅、全身乏力、惡心嘔吐、意識模糊等癥狀，在小區(qū)宣傳欄張貼ACMP防控知識的海報[9]。④普及自救、急救知識，一旦發(fā)生ACMP則應立即關閉煤氣總閘，打開門窗，撥打120急救電話，搬離患者至通風良好的地方，及時給予吸氧、高壓氧治療[10]。⑤對于ACMP患者的預后，患者家屬應給予密切關注，使其保持心情舒暢，避免精神刺激，促進預后改善，避免DEACMP的發(fā)生[11]。

綜上所述，年齡、昏迷時間的D dimer含量均為ACMP患者發(fā)生DEACMP的獨立危險因素，年齡越大、昏迷時間越差、早期D dimer含量增加的ACMP患者發(fā)生DEACMP的風險較高。