河南省林州市腫瘤醫(yī)院（456550）張波

肺癌是嚴(yán)重威脅人類生命安全的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升之勢(shì)，居我國(guó)首位。由于此類疾病早期無(wú)典型癥狀，多數(shù)患者到院檢查已經(jīng)是中晚期。在臨床中，針對(duì)肺癌患者手術(shù)治療為主要的治療方法，但不同的術(shù)式療效不一，且不同患者預(yù)后生存情況亦不同[1]。目前，臨床中針對(duì)肺癌手術(shù)患者的預(yù)后影響因素較多。臨床亦認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)早中期肺癌患預(yù)后因素可以有助于實(shí)施針對(duì)性的分層治療[2]?；诖?，本研究通過(guò)分析我院接受治療的早期肺癌術(shù)后患者的預(yù)后生存影響因素，擬為患者個(gè)性化治療提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年11月在我院接受單孔電視輔助胸腔鏡下肺癌切除術(shù)的81名早中期肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析。包括男性51例，女性30例，平均年齡（66.93±4.70）歲，病理類型：腺癌61例，鱗癌15例，肺泡細(xì)胞癌5例；病理分期：I期45例，II期36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為非小細(xì)胞癌，術(shù)前均嚴(yán)格完善相關(guān)檢查，具體包括血常規(guī)、肝腎功、血型、傳染源檢測(cè)等血液檢查，以及胸部CT、心電圖、心臟彩超、肺功能等輔助檢查，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且具備手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：失訪者，中途轉(zhuǎn)院者，合并心、腦、腎等其他嚴(yán)重疾病者，患者及家屬無(wú)法正常溝通者。

1.2 治療方法 所有患者均接受三孔電視輔助胸腔鏡下肺癌切除術(shù)，即采取氣管插管全麻，常規(guī)單肺通氣。肺靜脈、股動(dòng)脈、支氣管和葉裂、段裂等采取一次性切割吻合器進(jìn)行處理，切除肺組織植入標(biāo)本袋，經(jīng)操作孔取出。術(shù)中冰凍提示為肺惡性腫瘤患者，常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或采樣。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)臨床指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥等）進(jìn)，5年隨訪并對(duì)患者的生存率和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 早中期肺癌患者術(shù)后生存率 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，本研究的隨訪率為100%。早中期肺癌患者術(shù)后3年和5年的生存率分別為74.07%（60例）和48.15%（39例）。見(jiàn)附圖。

附圖 早中期肺癌患者術(shù)后生存率

2.2 中期肺癌患者術(shù)后生存的單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，5年死亡患者在性別、脈管內(nèi)瘤栓、腫瘤直徑、術(shù)后規(guī)范化放化療中所占比例與5年生存患者存在顯著差異，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

附表1 中期肺癌患者術(shù)后生存的單因素分析

2.3 早中期肺癌患者術(shù)后生存率的多因素分析 男性患者、腫瘤直徑＞3cm、脈管內(nèi)瘤栓陽(yáng)性均為影響早中期肺癌患者術(shù)后生存率的危險(xiǎn)因素，而術(shù)后規(guī)范化放化療則為保護(hù)因素（P＜0.05）；見(jiàn)附表2。

附表2 早中期肺癌患者術(shù)后生存率的多因素分析

3 討論

肺癌是一種無(wú)論在發(fā)病率還是死亡率上都居于眾多腫瘤疾病之首，并且近幾年來(lái)仍然呈上升趨勢(shì)的常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因未完全清楚，但是從其患者人群的大數(shù)據(jù)分析來(lái)看，其病因可能與吸煙、大氣污染、電離輻射、職業(yè)(石棉、碑、瀝青、煙塵等)有關(guān)。一般都將肺癌分為非小細(xì)胞癌（NSCLC）（包括鱗癌、腺癌及大細(xì)胞癌）和小細(xì)胞癌（SCLC）兩大類。臨床認(rèn)為，早期肺癌的腫塊較小，還沒(méi)來(lái)得及擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，其中最有效的治療手段是根治性手術(shù)切除，有研究認(rèn)為，早期肺癌切除后的5年生存率可達(dá)60%以上[3]，亦有研究[4]認(rèn)為術(shù)后總體5年生存率為17%～25%。但值得注意的是，由于肺癌早期無(wú)典型癥狀，多數(shù)患者到院檢查已經(jīng)是中晚期。加之，手術(shù)治療效果本身受到了一定的因素影響，其會(huì)影響患者的預(yù)后生存率，故而分析影響早中期肺癌患者術(shù)后生存率的影響因素，并及時(shí)予以針對(duì)性的干預(yù)顯得尤為重要。

本研究通過(guò)對(duì)收治早中期肺癌患者的術(shù)后生存率進(jìn)行了觀察發(fā)現(xiàn)，所納入的患者術(shù)后3年的生存率明顯高于術(shù)后5年。單因素結(jié)果分析顯示，性別、脈管內(nèi)瘤栓、腫瘤直徑、術(shù)后規(guī)范化放化療均為影響患者預(yù)后生存率的相關(guān)因素，這可能和納入患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和樣本量相關(guān)聯(lián)。多因素結(jié)果顯示，男性患者、腫瘤直徑＞3cm、脈管內(nèi)瘤栓陽(yáng)性均為影響早中期肺癌患者術(shù)后生存率的危險(xiǎn)因素。與相關(guān)學(xué)者[5]的研究基本相一致，說(shuō)明患者的生存率隨原發(fā)瘤體增大而降低。腫瘤的直徑越大，惡性程度就越高，對(duì)周圍組織的侵襲作用也越強(qiáng)，預(yù)后相對(duì)較差，且復(fù)發(fā)性較高。因而在提倡定期健康體檢的同時(shí)，肺癌患者患病如何能盡早發(fā)現(xiàn)也是醫(yī)務(wù)人員需要深入研究和探討的課題。脈管是直徑＜300μm的小靜脈、小動(dòng)脈和淋巴管的總稱，其對(duì)腫瘤患者術(shù)后具有一定影響，而本研究中脈管內(nèi)瘤栓陽(yáng)性者生存率低于陰性者的原因可能是因其為肺癌患者的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件，提示患者預(yù)后較差，亦可為患者后期治療提供參考方向。積極正確的治療方法可以有助于提高肺癌患者的預(yù)后生存率。納入標(biāo)準(zhǔn)的患者性別間差異可能和生活方式存在一定的關(guān)聯(lián)，如男性患者抽煙較多，其為肺癌的重要原因之一已經(jīng)得到了多項(xiàng)研究的認(rèn)可[6]。故而，在實(shí)際治療中提倡戒煙顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在健康宣教中指導(dǎo)患者嚴(yán)格戒煙，且不要前往人口密集的公共場(chǎng)合，保持室內(nèi)空氣清新。放化療患者的生存率較之未放化療者相對(duì)更高，規(guī)范化放化療為肺癌患者術(shù)后生存率的保護(hù)因素，其可以有助于延長(zhǎng)患者術(shù)后的生存期。但有研究存在不同的結(jié)果，有學(xué)者[7]的研究通過(guò)對(duì)收治的肺癌患者實(shí)施了放療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放療針對(duì)N2期肺癌患者的生存率尚無(wú)起到明顯的提升效果。筆者通過(guò)上述的相關(guān)因素分析結(jié)果認(rèn)為，應(yīng)對(duì)肺癌患者加強(qiáng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的二級(jí)預(yù)防，并且還應(yīng)該強(qiáng)化一級(jí)預(yù)防，通過(guò)指導(dǎo)患者改善不良的生活習(xí)慣和方式，以此提高患者的預(yù)后。同時(shí)進(jìn)行定期的健康宣教和術(shù)后回訪，引導(dǎo)患者積極治療，改善自身不良的心理狀態(tài)，與其他患者可以分享自身治療經(jīng)驗(yàn)，讓其配合規(guī)范化治療。此外，配合肺康復(fù)訓(xùn)練，提高患者呼吸功能，進(jìn)而綜合提高患者的預(yù)后生存率[8]。

綜上所述，脈管內(nèi)瘤栓、腫瘤直徑、術(shù)后規(guī)范化放化療均為影響患者早中期肺癌患者的術(shù)后生存率的影響因素，故而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以此提高患者的預(yù)后生存率。隨著人們對(duì)肺癌患者越來(lái)越重視，患者生存率亦較之以往得到了一定的提高，其和診療技術(shù)的逐漸發(fā)展以及人們對(duì)早診斷早治療意識(shí)的強(qiáng)化具有密不可分的關(guān)系，應(yīng)在今后的診療工作中倡導(dǎo)正確就醫(yī)觀念，并積極開展防治宣傳，提升患者的預(yù)后生存。