廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）（528318）熊曉彥

產(chǎn)后抑郁癥（Postparetum Depression，PPD）[1]主要指女性在生產(chǎn)之后一段特殊時期內的心理障礙，主要表現(xiàn)為失眠或嗜睡、情緒抑郁、注意力不集中、焦慮、興趣減退等，嚴重的甚至產(chǎn)生自殘、自殺、傷害嬰兒的想法，對產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生嚴重影響[2]。目前，產(chǎn)后抑郁癥逐步被重視，在“大健康”倡導下，開展產(chǎn)后抑郁癥相關研究尤為重要。本研究通過本院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦進行問卷調查，探討產(chǎn)后女性抑郁情緒現(xiàn)狀及影響因素，旨在為產(chǎn)后女性抑郁癥的臨床早預防和早干預提供科學依據(jù)和理論指導。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2018年1月～2020年7月期間，于廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）住院分娩的產(chǎn)婦以及分娩后2～6周內到本院體檢的產(chǎn)婦234例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①單胎足月分娩的初產(chǎn)婦；②意識清醒，無語言溝通障礙；③可獨立理解并填寫調查問卷；④無妊娠并發(fā)癥；⑤患者及家屬知情同意參與本研究。排除標準：①意識不清，精神障礙患者；②重大疾病患者；③經(jīng)產(chǎn)婦、引產(chǎn)史及多胎妊娠者；④患者及家屬不同意參與本研究者。

1.3 方法 采用問卷調查的形式進行調查研究。問卷內容包括3個部分：①產(chǎn)婦一般情況：年齡、居住地、文化程度、職業(yè)類型、人均收入、居住環(huán)境滿意度；②圍產(chǎn)期因素：是否為計劃懷孕、是否參加孕婦課程培訓班、分娩方式、泌乳量、嬰兒喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后睡眠情況；③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）[3]，該量表一共包括10個條目，分別為樂趣、自責、焦慮、恐懼、心境、失眠、悲傷、哭泣、自傷、應付能力。每個條目分0～3分四個層級，即0分（從未出現(xiàn)）、1分（偶爾出現(xiàn)）、2分（經(jīng)常出現(xiàn)）、3分（總是出現(xiàn)），總分為0～30分，最終評分＜9為無抑郁情況，≥9分可認定為產(chǎn)后抑郁，得分越高，抑郁情況越嚴重。

1.4 質量控制 ①所有參與本次研究的問卷調查員均接受過項目組統(tǒng)一業(yè)務培訓，調差標準統(tǒng)一；②對調查過程中，調查對象提出的問卷中疑問進行耐心解答，現(xiàn)場檢查每一份填寫好的問卷，發(fā)現(xiàn)錯漏之處給予及時提醒，減少信息偏倚和誤差；③每天核查收集到的問卷，對于核查后不合格的問卷及時剔除。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究使用EpiData3.1軟件進行雙人核對錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。本研究中，計量資料采取±s的形式來描述，統(tǒng)計方法選擇t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。而計數(shù)資料則選擇χ2檢驗進行分析，同樣以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。將單因素分析具有統(tǒng)計學差異的因素納入二分類Logistic回歸模型中進行多因素分析，并進一步探討產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素。

2 結果

2.1 人口學分布特征 本研究合計發(fā)放調查問卷234份，回收有效問卷213份，回收應答率為91.0%。213名產(chǎn)婦中，平均年齡為（27.23±5.13）歲，調查對象年齡、居住地、學歷、職業(yè)、人均月收入、居住環(huán)境滿意度情況分布特征詳見附表1。

附表1 調查對象的人口學分布特征

2.2 人口學因素與產(chǎn)后抑郁癥相關影響因素分析 本研究回收的213份有效問卷中，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分≥9分的產(chǎn)婦為39名，占所有調查的對象的18.3%。經(jīng)卡方檢驗結果顯示，產(chǎn)后抑郁組（n=39）和非產(chǎn)后抑郁組（n=174）的人口學特征中，其中，年齡、居住地、職業(yè)、居住環(huán)境之間沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；學歷、人均月收入差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），說明學歷和人均月收入情況是其影響因素。見附表2。

附表2 人口學分布特征與產(chǎn)后抑郁的組間比較分析[n(%)]

2.3 圍產(chǎn)期因素與產(chǎn)后抑郁癥相關影響因素分析 經(jīng)卡方檢驗結果顯示，產(chǎn)后抑郁組（n=39）和非產(chǎn)后抑郁組（n=174）的圍產(chǎn)期特征中，是否為計劃懷孕、是否參加孕婦課程培訓班、分娩方式之間沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；泌乳量、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后睡眠情況的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明泌乳量、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后睡眠情況是其影響因素。見附表3。

附表3 圍產(chǎn)期特征與產(chǎn)后抑郁的組間比較分析[n(%)]

3 討論

近年來，在二胎政策的推動，產(chǎn)婦增加，新生兒出生率上升的大背景下，產(chǎn)后抑郁癥也逐漸引起全社會的關注，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率差異較大，國外研究報道的發(fā)生率為10%～15%[4]，而國內的meta分析顯示[5]，通過使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表診斷出的產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為14.5%，本研究亦采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，診斷出的產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為18.3%，略高于劉丁瑋等人的研究，可能與地區(qū)生活習慣和文化差異等相關。本研究分析得出，學歷、人均月收入、泌乳量、喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后睡眠情況與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率相關，具體分析如下：①學歷：學歷低的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更高，這與Fisher等[6]人研究結果相似，學歷低的產(chǎn)婦缺乏醫(yī)學基礎知識，在懷孕和圍產(chǎn)期期間獲取相關知識和信息的途徑少，學習能力不足；②人均月收入：有經(jīng)濟壓力的產(chǎn)后往往擔憂孩子的撫養(yǎng)費用等，沒有經(jīng)濟壓力的產(chǎn)婦不會擔心孩子養(yǎng)育成本，會多參與醫(yī)院或社區(qū)組織的孕婦知識學習等，從而獲取孕期知識，增加與人溝通的機會，從而降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，與陳晨等[7]學者報道相一致；③泌乳量和喂養(yǎng)方式：泌乳量與喂養(yǎng)方式息息相關，部分產(chǎn)婦因泌乳量不足，不得不選擇人工喂養(yǎng)，同時，泌乳量不足也會導致產(chǎn)婦情緒低落、不自信、擔憂、產(chǎn)生自責心理，嚴重的發(fā)展為產(chǎn)后抑郁；④產(chǎn)后睡眠：產(chǎn)后婦女因生產(chǎn)帶來的創(chuàng)傷、身份的轉換、哺育新生兒等問題導致一定程度的睡眠障礙，容易產(chǎn)生疲倦、焦慮心理，增加了產(chǎn)后抑郁的風險，與劉紅艷、李佳、蔡飛亞等[8][9][10]報道相一致。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高，對產(chǎn)婦、以及產(chǎn)婦家庭都帶來了巨大影響，應該在早期有針對性的開展咨詢和宣傳教育工作，引起產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家人的重視，在產(chǎn)前產(chǎn)后均應增加對產(chǎn)后抑郁的了解和預防，盡可能的降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風險。