長沙市軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院（410007）鄧勇

長沙市中心醫(yī)院（410018）劉競芳

胃潰瘍不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，容易導(dǎo)致其患者發(fā)生出血等急腹癥，對其生命安全帶來嚴(yán)重影響。對于胃潰瘍出血患者，藥物治療是患者常見治療方法之一，與此同時(shí)，隨著近年來我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病治療中也發(fā)揮出了越來越重要的作用[1]，但是也有研究[2]指出胃潰瘍出血患者治療后依舊存在一定再出血風(fēng)險(xiǎn)，容易增加患者病死概率，因此為進(jìn)一步分析四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的效果及再出血影響因素，本研究將回顧性分析我院收治的100例胃潰瘍出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，回顧性分析長沙市軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院和長沙市中心醫(yī)院在2015年2月～2020年12月時(shí)間段中收治的100例胃潰瘍出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，兩組分別50例，納入患者均符合胃潰瘍出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組中男性27例，女性23例；年齡區(qū)間為24～76歲，中間值（52.15±10.36）歲；病程區(qū)間為2.5～10年，中間值（5.84±1.35）年。觀察組中男性25例，女性25例；年齡區(qū)間為25～73歲，中間值（52.18±10.31）歲；病程區(qū)間為3～11年，中間值（5.87±1.31）年。組間一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組和觀察組均在消化內(nèi)鏡基礎(chǔ)上分別聯(lián)合三聯(lián)療法和四聯(lián)療法進(jìn)行治療，選取冷生理鹽水借助消化內(nèi)鏡對出血部位進(jìn)行沖洗，出血點(diǎn)有效暴露后以套環(huán)套扎法止血，對患者局部組織進(jìn)行仔細(xì)觀察，待其變白后可以停止手術(shù)，同時(shí)囑咐患者禁食24h，觀察組于術(shù)后第2d服用枸櫞酸鉍鉀膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片、甲硝唑片、阿莫西林膠囊，服用劑量分別為110mg/次，4次/d；10mg/次，2次/d；400mg/次，3次/d；0.5g/次，3次/d。對照組治療藥物除去枸櫞酸鉍鉀膠囊，其他藥物用法用量和觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療后的療效，評估標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：患者治療3d之內(nèi)得到有效止血，且治療14d之內(nèi)沒有發(fā)生再出血情況同時(shí)潰瘍消失則視為顯效；患者治療5d之內(nèi)得到有效止血，且治療14d之內(nèi)沒有發(fā)生再出血情況同時(shí)潰瘍面積較治療前縮小超過50%則視為有效；若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。②對兩組患者進(jìn)行為期半個(gè)月的隨訪，觀察其治療后的再出血情況，再出血評判標(biāo)準(zhǔn)如下：患者治療14d內(nèi)再次發(fā)生出血情況，同時(shí)在對患者進(jìn)行止血后患者2d內(nèi)出血量大于1000mL。根據(jù)患者再出血情況對可能影響其再出血的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，行χ2檢驗(yàn)，影響因素行單因素分析和多因素Logistic分析，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療有效率比較 觀察組治療總有效率96.0%（48/50）比對照組的84.0%（42/50）明顯更高（P＜0.05）。

2.2 影響患者治療后再出血的單因素分析如附表1所示，100例患者治療后共計(jì)11例發(fā)生再出血，再出血發(fā)生率11.00%，其中年齡、性別以及出血量和患者治療后再出血無明顯關(guān)系（P＞0.05），潰瘍AI期、血小板水平以及血紅蛋白含量和患者治療后再出血密切相關(guān)（P＜0.05）。

附表1 影響患者治療后再出血的單因素分析

2.3 影響患者治療后再出血的多因素Logistic回歸分析 如附表2所示，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響患者治療后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為潰瘍AI期、血小板水平以及血紅蛋白含量低（P＜0.05）。

附表2 影響患者治療后再出血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

胃潰瘍作為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，患者多以腹部疼痛、返酸以及噯氣等為常見臨床癥狀，會對其生活質(zhì)量帶來一定影響。藥物治療是胃潰瘍出血患者常見治療方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率對比于對照組明顯更高（P＜0.05），提示四聯(lián)療法在胃潰瘍出血的治療中具有良好治療效果，而由附表1以及附表2可知，100例患者治療后共計(jì)11例發(fā)生再出血，再出血發(fā)生率11.00%，和張麗娜等[5]研究報(bào)道之一，通過對其再出血原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡、性別以及出血量和患者治療后再出血無明顯關(guān)系（P＞0.05），潰瘍AI期、血小板水平以及血紅蛋白含量和患者治療后再出血密切相關(guān)（P＜0.05）。同時(shí)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響患者治療后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為潰瘍AI期、血小板水平以及血紅蛋白含量低（P＜0.05）。既往也有相關(guān)研究[6]指出，潰瘍AI期者相較于其他分期者，其再出血幾率會明顯更高，同時(shí)血小板水平和其再出血呈負(fù)相關(guān)，血紅蛋白含量和其再出血呈負(fù)相關(guān)，均和本次研究結(jié)果一致，但是也有學(xué)者指出高齡患者再出血風(fēng)險(xiǎn)要明顯更高，和本次研究結(jié)果存在一定差異，這可能是由于研究樣本數(shù)量不同有關(guān)。

綜上所述，在胃潰瘍出血的治療中四聯(lián)療法治療效果良好，潰瘍AI期、血小板水平以及血紅蛋白含量低是影響其再出血的危險(xiǎn)因素，臨床治療需要提高警惕。