王傳洪，郭雪梅（遂川縣人民醫(yī)院，江西 遂川 343900）

急性膽囊炎是外科常見的急腹癥，手術(shù)是治療的首選措施，腹腔鏡雖有微創(chuàng)效果，但仍無法消除患者應(yīng)激反應(yīng)，此時對于麻醉的使用應(yīng)加強(qiáng)改善。全身麻醉可快速抑制中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，使痛覺、反射消失。右美托咪定是常用的麻醉輔助藥物，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，無呼吸抑制作用，用于多種麻醉方式及外科手術(shù)中發(fā)揮不錯效果［1］。有研究指出，右美托咪還可預(yù)防術(shù)后譫妄、躁動、嘔吐發(fā)生，還可預(yù)防停藥后拔管時出現(xiàn)血壓過高、心率過快等不良事件［2］。因此推測，右美托咪定有助于穩(wěn)定全麻患者術(shù)中生命體征，減輕術(shù)后拔管反應(yīng)。鑒于此，本研究探討右美托咪定鼻內(nèi)滴注對急性膽囊炎腹腔鏡全麻手術(shù)患者拔管反應(yīng)及心動過緩發(fā)生率的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月～2020年11月我院收治的60例行腹腔鏡手術(shù)的急性膽囊炎患者，根據(jù)麻醉方式不同分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男22例、女8例；年齡36～56（46.14±2.75）歲；術(shù)前美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級10例。對 照組 中 男20例、女10例；年 齡36～56（46.12±2.76）歲；術(shù)前ASA分級：Ⅰ級18例、Ⅱ級12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；術(shù)前未服用過血小板抑制劑；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾??；合并凝血功能障礙；對本研究藥物過敏。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者術(shù)前開通靜脈通路，靜脈滴注乳酸林格液500ml，佩戴氧氣面罩，實(shí)時監(jiān)測心電圖。對照組經(jīng)鼻腔滴注氯化鈉注射液1～2μg/kg。觀察組經(jīng)鼻腔滴注鹽酸右美托咪定1～2μg/kg。給藥方式：協(xié)助患者取仰臥位，墊高肩部，輕微后仰，保持鼻腔低于口咽部，以雙側(cè)交替滴入方式緩慢滴入藥物，滴入完成后維持體位1min，之后輕按鼻翼。兩組用藥后行全身麻醉誘導(dǎo)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）生命體征：用藥前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后（T2）記錄兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（2）拔管反應(yīng)：拔管時，記錄兩組躁動、嗆咳發(fā)生情況。（3）不良反應(yīng)：術(shù)后觀察兩組有無心動過緩發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以例（百分率）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間多時點(diǎn)比較采用重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較T0兩組SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與T0相比，T1、T2時兩組SBP、DBP、HR均逐漸降低，且觀察組SBP、DBP、HR高于對照組，兩組組間、時點(diǎn)、組間與時間交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征比較（）

表1 兩組生命體征比較（）

T0 T1 T2 SBP（mmHg）觀察組對照組F組別P組別122.36±4.15 121.58±4.65 120.38±4.12 116.54±4.54 118.36±5.04 112.42±5.58 F時點(diǎn)P時點(diǎn)F組別·時點(diǎn)P組別·時點(diǎn)DBP（mmHg）觀察組對照組76.25±3.18 73.12±3.25 74.16±3.55 70.16±3.14 F組別P組別F時點(diǎn)P時點(diǎn)F組別·時點(diǎn)P組別·時點(diǎn)HR（次/min）觀察組對照組74.25±6.58 68.44±6.76 72.52±5.18 63.45±6.24 F組別P組別F時點(diǎn)P時點(diǎn)F組別·時點(diǎn)P組別·時點(diǎn)30.546 0.000 4.764 0.004 11.482 0.000 78.25±3.58 79.16±3.64 20.156 0.000 32.454 0.000 34.728 0.000 78.42±7.56 78.55±7.48 31.603 0.000 57.000 0.000 57.000 0.000

2.2 兩組拔管反應(yīng)比較觀察組拔管時躁動、嗆咳發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心動過緩發(fā)生率比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)心動過緩2例；對照組出現(xiàn)心動過緩8例，觀察組心動過緩發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

腹腔鏡雖具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但仍有部分患者術(shù)中出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，可能會影響手術(shù)順利進(jìn)行。全麻是外科領(lǐng)域常用方式，可暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者充分鎮(zhèn)靜，減輕應(yīng)激反應(yīng)，但部分患者耐受力較差，麻醉風(fēng)險大，藥物對生理功能產(chǎn)生不同程度干擾，此時對于麻醉藥物的選擇應(yīng)加強(qiáng)重視。

右美托咪定是近年來各種手術(shù)前常用的腎上腺素α2受體激動劑，具有抗寒戰(zhàn)、催眠、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用，可抑制交感神經(jīng)活性，控制應(yīng)激反應(yīng)造成的生命體征異常，改善血流動力學(xué)，提高手術(shù)安全性［3，4］。同時，右美托咪定無呼吸抑制作用，對于循環(huán)系統(tǒng)影響較小，安全性高［5］。此外，經(jīng)鼻內(nèi)滴注右美托咪定可使藥物作用于脊髓和腦部α2腎上腺素受體，實(shí)時保護(hù)血流動力學(xué)穩(wěn)定，快速抑制交感神經(jīng)活性，減少兒茶酚胺的分泌與釋放，增強(qiáng)患者耐受性［6］。還可抑制腎上腺素含量升高，調(diào)節(jié)機(jī)體血糖與皮質(zhì)醇水平，預(yù)防用藥后出現(xiàn)高、低血壓、心動過緩、嗆咳等不良反應(yīng)，進(jìn)而減輕麻醉與氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2時點(diǎn)SBP、DBP、HR高于對照組，拔管時，躁動，嗆咳發(fā)生率低于對照組，術(shù)后心動過緩發(fā)生率低于對照組，可見，經(jīng)鼻內(nèi)滴注右美托咪定可維持生命體征穩(wěn)定，預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，急性膽囊炎腹腔鏡全麻手術(shù)患者經(jīng)鼻內(nèi)滴注右美托咪可穩(wěn)定術(shù)中生命體征，預(yù)防術(shù)后心動過緩發(fā)生，減輕術(shù)后拔管反應(yīng)。