張萍

來自北京的胡女士是一位二胎媽媽，生病那年她35歲。讓她萬萬沒想到的是：用了整整三年的時間才找到病根，最終將“身”痛與“心”病聯(lián)系了起來。這三年，別的女人忙著逛街，胡女士忙著“逛醫(yī)”。胸痛、胸悶、呼吸困難、運動后不適加重、頭痛、胃部不適……從社區(qū)衛(wèi)生院到區(qū)級醫(yī)院再到各家知名醫(yī)院，懷揣成摞病歷本、檢查單，輾轉(zhuǎn)于各醫(yī)院各科室，也看了不少知名專家，花了近10萬元醫(yī)療費，癥狀卻毫無減輕跡象，最后倒在床上一病不起。

臨床上，像胡女士這類讓各科醫(yī)生都感到頭痛的患者，他們的就醫(yī)主訴多為身體疼痛或者內(nèi)感性不適。綜合醫(yī)院的各個科室、各位名醫(yī)專家、各種先進的醫(yī)學(xué)檢查，無不是他們的拜訪對象。金錢和時間都付出不少，查來查去身體卻依舊“無恙”，于是患者就走上了不間斷地換醫(yī)院、換大夫、換科室、換藥方的“逛醫(yī)”之路。

據(jù)有關(guān)部門不完全統(tǒng)計，臨床各科醫(yī)生對于心身疾病總是有種“相逢不相識”的困惑，因此這種“逛醫(yī)”識別率不足10%，其中接受正規(guī)治療的也僅占20%。往往在輾轉(zhuǎn)多年之后，才最終到精神科就診。

纏身的“心病”有何表現(xiàn)？

“心”病惹上“身”，這種疾病最新的學(xué)名叫軀體形式障礙，

這是一類精神心理疾病，患者癥狀大多表現(xiàn)如下：

1出現(xiàn)各種各樣變化多端的軀體不適感，常見的是胃腸道不適（疼痛，打嗝，惡心，嘔吐，脹氣等）;異常的皮膚感覺（燒灼，麻木，刺痛等）;心血管系統(tǒng)不適（心慌，胸痛等）;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭疼，頭暈等）以及呼吸系統(tǒng)（憋氣、胸悶）等。

2雖然經(jīng)過反復(fù)就醫(yī)和醫(yī)學(xué)檢查，卻始終未能發(fā)現(xiàn)引起不適的異常結(jié)果，或者即使發(fā)現(xiàn)患有某種軀體疾病，但其不適感不能用其所患軀體疾病解釋。

3患者持續(xù)存在有關(guān)健康和癥狀的高水平焦慮;盡管反復(fù)就診于各個醫(yī)院，但常常拒絕醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告。

4癥狀至少持續(xù)6個月，經(jīng)過反復(fù)就診、檢查、服藥、治療，療效均不理想，對患者的社會、人際及家庭行為各方面帶來嚴重的不良影響，也給家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟壓力，給醫(yī)療資源造成浪費。

綜合精神科的診斷標準來看，胡女士符合軀體形式障礙。在具體治療手段上，主要以心理治療為主，精神科藥物為輔。心理疾病與社會應(yīng)激引起的不快情緒往往密切相關(guān)。那么，如果遇到這種情況，從心理治療角度該如何處理？

緩解心病的“心療法”

認知行為治療

認知行為治療是目前軀體形式障礙有效的治療手段。需要在專業(yè)心理治療師幫助下完成治療。

通過和患者建立良好的治療關(guān)系，幫助其處理患病過程中的“災(zāi)難化”“以偏概全”等導(dǎo)致不良應(yīng)對的認知模式。其程序包括：

A明確治療目標。主要是幫助患者克服認知盲點，改變其扭曲認知或不合邏輯的思考方式。

B理解患者體驗癥狀痛苦的事實。心理治療師提出患者體驗癥狀可能的替代性解釋，同患者討論對健康的焦慮與軀體癥狀的聯(lián)系，如內(nèi)感性增強，與患者一起對疾病癥狀的解釋進行評估，對患者提出的論據(jù)進行審視。

改變通過過度醫(yī)療作為回避現(xiàn)實問題的行為模式。采用問題解決策略幫助患者形成積極的應(yīng)對方式。

正念認知治療?

正念療法作為認知行為療法的第三浪潮，強調(diào)個體有意識地體驗此時此刻的感覺而不去進行判斷，從而達到內(nèi)心的平和。

以“正念”為理論基礎(chǔ)的心理治療注重以特殊方法專注、自覺、開放、不批判、欣賞當(dāng)下，與當(dāng)下培養(yǎng)一種親密感，研究表明正念療法可以有效地管理負性情緒，降低其水平。幫助個體調(diào)整面對癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活。尤其適合慢性軀體不適的患者。

正念減壓治療的主要方法包括

靜坐冥想 患者在舒緩的冥想音樂中，以舒服的姿勢坐定，挺直脊背，用鼻子深呼吸，讓肺部充滿空氣，腹部和整個胸腔因而擴張。然后用鼻子或嘴緩緩呼氣，到接近呼完就把腹肌收縮，將腹部所有氣體排空。

選一樣?xùn)|西注視，或者每次呼氣吸氣時數(shù)數(shù)，借此把注意力集中于自己的呼吸，緩緩吸氣，數(shù)五下;呼氣，數(shù)五下。假如分心，要慢慢地將意識拉回來，重新集中于呼吸或你正在注視的物體上，保持10分鐘以上。

三分鐘呼吸空間 患者采用坐姿，閉上眼睛，體驗此時此刻的想法、情緒狀態(tài)、身體的各種感覺。慢慢地將注意力集中到呼吸，注意腹部的起伏。圍繞呼吸，將身體作為一個整體去感知。快速地做一次身體掃描，注意身體的感覺，將注意力停留在異樣的感覺上，并對這種感覺進行命名。

身體掃描?患者平臥，放松身體，閉合雙眼，在舒緩的音樂引導(dǎo)中逐漸放松，語言引導(dǎo)患者將注意力依次集中于身體的各個部位，由腳到頭，首先是腳趾、腳掌、腳跟，直到眉毛、眼睛、鼻子等，最后到頭頂。

葡萄干練習(xí)?讓患者放松身體，放空心靈，具體步驟：想象自己是從火星來的拜訪者，從來沒有見過葡萄干（停頓10秒）;將它放在手掌中，用食指和拇指夾住它;仔細觀察，就像從來沒有見過葡萄干一樣（停頓），觀察它的顏色、光澤、凹陷和褶皺;把它放到鼻子下面，深吸一口氣，仔細品味它的氣味;慢慢地咀嚼它，感受物體形狀的改變，體驗每一次咀嚼味道的變化;將葡萄干吞咽下去，感覺到它向下移動到胃，而且也意識到身體增加了一個葡萄干的重量。

全套訓(xùn)練完成后，休息1～2分鐘，然后再從事其他正常的工作、活動。正念的提高需要規(guī)律和反復(fù)的練習(xí)，包括正念冥想練習(xí)和在日?；顒又姓罹毩?xí)。要求每天練習(xí)45分鐘以上。

當(dāng)然，對于軀體形式障礙的治療方案是綜合性治療，同時特別需要提醒的是，軀體不適首先需要排除軀體疾病，才能就診于精神科。

“心”病惹上“身”，來得慢，去著也不利索，是一種慢性疾病狀態(tài)。容易波動反復(fù)，且容易與軀體疾病混淆，及時就診于精神科可以有效地減少無效的診療行為，減少病痛的折磨。