于海婷

小王，今年35歲，本科畢業(yè)，是一名國家公務(wù)員，每天過著朝九晚五的生活。家有妻兒，生活本應(yīng)平靜而美滿。然而，小王的母親發(fā)現(xiàn)小王夫妻二人最近時(shí)不時(shí)就吵架，追問之下得知小王一年多前開始沉迷賭博，眼下欠了200多萬元。

起初，小王還能自行還賭債，后來無力償還，就向朋友們借錢，甚至借助網(wǎng)上的小額貸款。夫妻倆為此多次爭(zhēng)吵，鬧離婚。小王每次都痛下決心不再賭，但事后總想著萬一能翻本而再次賭博。小王的母親知道后，在傷心難過之余，依然拿出積蓄幫兒子還清了欠款。

誰知沒過多久，小王再次告訴母親，又欠下了幾十萬元。小王的母親也已無能為力，但小王變得急躁、易怒，聲稱要是不幫自己還錢就自殺。之后，一次偶然的機(jī)會(huì)，小王的母親上網(wǎng)了解到成癮醫(yī)學(xué)門診，無奈之下將小王帶到了醫(yī)院。

在與小王的交談中，我們得知在多次的賭博過程中，他也是有輸有贏，最多的時(shí)候贏過40多萬元?？上л敹嘹A少，債臺(tái)高筑。小王自訴每次賭輸，都感到很郁悶、焦慮，對(duì)不起家人，想再次通過賭博翻本。家人勸阻，就會(huì)難以控制地發(fā)脾氣。因?yàn)樵捷斣蕉?，小王每月幾千的工資已然難以償還賭債。上班也變得心不在焉，無精打采。了解情況后，我們初步評(píng)估小王可能罹患賭博障礙。

賭博為何使人難以自拔？?

1獎(jiǎng)賞機(jī)制。在賭博過程中，人們會(huì)因?yàn)榇碳ぁ⑴d奮而導(dǎo)致大腦分泌一種叫多巴胺的神經(jīng)傳導(dǎo)性物質(zhì)，它會(huì)讓人獲得被獎(jiǎng)勵(lì)的快樂感覺，繼而對(duì)這種快感上癮。容易賭博成癮的人因?yàn)榇竽X獎(jiǎng)賞回路對(duì)獎(jiǎng)賞特別敏感，而對(duì)損失則不太敏感，即使財(cái)產(chǎn)損失很大也不會(huì)收手。因?yàn)樗麄兏矚g追求刺激和冒險(xiǎn)，反而會(huì)越賭越大，難以收手。

賭博成癮者若一段時(shí)間停止賭博就會(huì)出現(xiàn)心煩意亂、緊張焦慮。所以，很多賭徒停手不久就又會(huì)“重操舊業(yè)”。這也說明了賭博行為早期由獎(jiǎng)賞機(jī)制驅(qū)動(dòng)，后期由應(yīng)激機(jī)制驅(qū)動(dòng)。換句話說，賭徒們也會(huì)為了避免焦慮而賭博。

2不合理認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn)，非理性認(rèn)知（認(rèn)知扭曲）在賭博障礙發(fā)展和維持中起了重要的作用。沉迷于賭博的人即使贏的結(jié)果主要或者完全由機(jī)會(huì)決定，他們?nèi)匀幌嘈抛约耗軌蛘瓶赜螒虿⑶亿A回輸?shù)舻?。贏時(shí)，想贏的更多;輸時(shí)，認(rèn)為是要贏的前兆，從而繼續(xù)賭博。錯(cuò)誤的認(rèn)知，導(dǎo)致賭博難以停止。

怎么識(shí)別賭博障礙？

2013年，美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的最新《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-5）將賭博障礙歸為物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙，這一決定核定了行為成癮的概念，即在沒有外源性的藥物給予時(shí)，人們?nèi)钥赡軓?qiáng)迫性地、異常地參與某種行為。

DSM-5中關(guān)于賭博障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A持續(xù)和反復(fù)有問題的賭博行為，引起有臨床意義的社會(huì)功能的損害和痛苦。個(gè)體在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)下列4項(xiàng)（或更多）癥狀：

沉溺于賭博（例如持續(xù)重溫以往的賭博經(jīng)歷，計(jì)劃下一次的賭注，想辦法弄錢去賭博）。

需要不斷增加賭注來取得所希望的興奮。

多次努力去控制、減少或停止賭博，但都失敗了。

企圖減少或停止賭博時(shí)則煩躁不安或易激惹。

將賭博作為逃避問題或緩解煩悶心境（如無助感、內(nèi)疚、焦慮、抑郁等）的手段。

輸了錢后，常常在另一天又去賭博，想贏回來。

對(duì)家人、醫(yī)師或其他人不說實(shí)話，掩蓋參與賭博的程度。

因?yàn)橘€博而危害或喪失重要的人際關(guān)系、工作、受教育或發(fā)展事業(yè)的機(jī)會(huì)。

依靠他人提供錢財(cái)來解決由于賭博引起的嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難。

B賭博行為不能用躁狂發(fā)作來解釋。

通過診斷標(biāo)準(zhǔn)我們不難看出，小王滿足12個(gè)月以上持續(xù)和有問題的賭博行為，符合診斷條目（1）、（3）、（4）、（6）、（8）、（9），癥狀在1年多的時(shí)間里持續(xù)存在，嚴(yán)重影響小王的工作、生活。

如何幫助小王回歸正常生活？

“怎么幫助我的兒子戒掉賭癮，像以前一樣正常地工作、生活？”小王的母親焦急地詢問醫(yī)生。雖然臨床上針對(duì)賭博障礙的治療尚未形成統(tǒng)一的治療指南，但是常見的治療方案包括藥物治療和心理治療。

目前相關(guān)的藥物

主要有以下4類，包含：

阿片受體拮抗劑

心境穩(wěn)定劑

抗抑郁藥物

谷氨酸能藥物

臨床上，主要根據(jù)患者具體情況有針對(duì)性地選取相應(yīng)的藥物。

心理治療包括：

精神分析和心理動(dòng)力學(xué)治療

行為療法

認(rèn)知療法

自助小組

婚姻家庭治療

針對(duì)小王的情況，最后選取了心境穩(wěn)定劑作為治療藥物。同時(shí)推薦小王配合心理治療，爭(zhēng)取盡早回歸正常生活。

此外，聯(lián)合小王的家屬，提議為其創(chuàng)造一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境，給予關(guān)心、支持和希望，對(duì)賭博障礙的治療具有積極意義。

最后，建議大家不要參與任何形式的賭博，別讓賭博毀了我們的健康和家庭。