周國良

膽固醇作為組成人體脂類物質(zhì)中的一種，具有重要的生理作用：組成細(xì)胞膜、合成激素和膽汁酸等。它是人體內(nèi)必需的化學(xué)物質(zhì)，但如果超過一定范圍，就會引起高膽固醇血癥，也就是我們常說的高脂血癥。

高膽固醇血癥，是引起心腦血管不良事件，如腦卒中、冠心病、心絞痛、心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素之一。

但許多人在防治高膽固醇血癥方面，還存在著幾大誤區(qū)。

誤區(qū)1??高膽固醇血癥是慢性病，一時(shí)半會兒沒事

一般成人體內(nèi)有100～150克膽固醇，其血液中含10～11克、腦中含25～30克、皮膚中含16克、肌肉中含25～30克、肝臟中含5克、消化道中含3.8克。

其中，與心腦血管發(fā)病相關(guān)的膽固醇就分布在血液中。

血液中的膽固醇主要有兩種：“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇：LDL-C）和“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇：HDL-C）。

“壞”膽固醇：LDL-C，將膽固醇從肝臟運(yùn)送到血管，使血液中膽固醇增加。

“好”膽固醇：HDL-C，將膽固醇從血管運(yùn)送到肝臟，使血液中膽固醇減少。

高脂血癥，通?？吹木褪茄褐小皦摹蹦懝檀糒DL-C這一指標(biāo)。

“壞”膽固醇在動脈內(nèi)壁沉積形成斑塊，慢慢形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊增大，使血管變窄、阻塞。

斑塊分為“硬斑塊”和“軟斑塊。硬斑塊（穩(wěn)定斑塊）像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩(wěn)定。軟斑塊（不穩(wěn)定斑塊）像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險(xiǎn)，隨時(shí)可能引發(fā)心血管疾病。

我們常把不穩(wěn)定斑塊比作“不定時(shí)炸彈”，它們隨時(shí)可能破裂、形成血栓，后果嚴(yán)重可導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死腦卒中、猝死……高膽固醇血癥如果不盡早控制，等到斑塊破裂突發(fā)心血管疾病的時(shí)候，悔之晚矣！

誤區(qū)2??只要“少吃”就能治療高膽固醇血癥

膽固醇有兩個(gè)來源：內(nèi)源性膽固醇，通俗講就是自身合成的，占2/3，合成位置主要在人體的肝臟、脂肪等組織細(xì)胞中;外源性膽固醇，從食物中獲取的血脂成分，比如蛋、奶、肉類，占1/3。

那么，血脂異常一定是自身合成或外界攝入出現(xiàn)了問題。比如：合成多了、排泄少了、吃得過多。但是，血脂異常也是一個(gè)綜合性的復(fù)雜問題，不能單歸咎于內(nèi)源和外源的某一方面。

且正常情況下，外源性血脂和內(nèi)源性血脂相互制約，二者此消彼長，共同維持著人體的血脂代謝平衡。少吃只能減少外源性膽固醇，內(nèi)源性膽固醇依舊在增長。

故而治療高膽固醇血癥，要多管齊下，健康飲食、科學(xué)運(yùn)動、戒煙限酒、心態(tài)良好、藥物治療。

誤區(qū)3??化驗(yàn)單上沒有“箭頭”就是正常

在誤區(qū)1中我們提到，高脂血癥，通?？吹木褪茄褐小皦摹蹦懝檀糒DL-C這一指標(biāo)。但“壞”膽固醇參考值因人而異，不能“一刀切”，化驗(yàn)單上沒有“箭頭”，不代表就高枕無憂了。

不同人群的LDL-C參考值是不一樣的。

根據(jù)最新發(fā)布的2016ESC心血管疾病防治指南，為了使患者達(dá)到正常的LDL-C水平，臨床醫(yī)生應(yīng)對每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)評估，從而得出不同風(fēng)險(xiǎn)級別的患者有不同的LDL-C目標(biāo)水平這一結(jié)論。

極高風(fēng)險(xiǎn)患者（評分≥10%），

LDL-C目標(biāo)水平<70mg/dL;

高風(fēng)險(xiǎn)患者（5%≤評分<10%），

LDL-C目標(biāo)水平<100mg/dL;

低到中度風(fēng)險(xiǎn)患者（評分<5%），

LDL-C目標(biāo)水平<115mg/dL。

對于急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作，以及接受血運(yùn)重建術(shù)后的極高危人群，其LDL-C目標(biāo)水平<70mg/dL。

如果你是糖尿病高血壓的患者，也建議你咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)你的病情綜合評估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級，然后確定個(gè)體化治療方案。切記，自行判斷膽固醇是否符合標(biāo)準(zhǔn)是不合理的。

誤區(qū)4??“壞”膽固醇已經(jīng)不高了，不用吃藥了

他汀類藥物是治療冠心病、動脈粥樣斑塊的最主要藥物，不但可以穩(wěn)定斑塊防止其破裂形成血栓，甚至有研究顯示可以縮小斑塊。但很多人對他汀的副作用仍存有顧慮，一旦起效，立刻停用。

在這里要提醒大家的是，擅自停用他汀，后果很嚴(yán)重。因?yàn)槲覀兠刻於荚诓粩嗟睾铣珊屯ㄟ^進(jìn)食吸收膽固醇，停用他汀后，膽固醇又會升高。擅自中斷他汀治療，可能會導(dǎo)致已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊破裂或進(jìn)展，使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高。

他汀治療，重在堅(jiān)持。他汀治療的時(shí)間越長，我們的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)下降越大。只有堅(jiān)持長期治療，才能最大限度延緩斑塊進(jìn)展，保護(hù)血管。

目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，他汀是降低“壞”膽固醇的主導(dǎo)藥物，其療效和安全性是有保障的，但在用藥過程中也要密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

他汀類藥物的不良反應(yīng)主要包括以下幾方面：

1他汀類藥物比較容易導(dǎo)致肝功能異常，因此在用藥過程中，一旦皮膚或者眼睛出現(xiàn)黃染、肝區(qū)不適以及食欲不振的情況，就有可能是出現(xiàn)了他汀類相關(guān)的肝功能異常。另外，在用藥過程中也要注意監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶，如果轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異?；蛘咿D(zhuǎn)氨酶高出上限比較多，要及時(shí)停用他汀類藥物或者換用其他的他汀類藥物。

2他汀類藥物最常見的不良反應(yīng)是對肌肉的影響，可以造成肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)橫紋肌溶解。因此，一旦在使用他汀類藥物期間出現(xiàn)可疑的肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身無力的情況要到醫(yī)院就診，監(jiān)測相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，根據(jù)肌酸激酶來判斷是否出現(xiàn)了他汀類藥物相關(guān)的肌肉損傷。

3除此之外，有些他汀類藥物可能對腎功能也有一定影響，因此也要定期監(jiān)測腎功能。

總之，他汀類藥物最常見的不良反應(yīng)是對肝功能和肌肉系統(tǒng)的影響。另外，對腎功能、胃腸道系統(tǒng)可能都會引起不良反應(yīng)，服藥期間需要密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。

對于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者，應(yīng)該按照醫(yī)生意見長期堅(jiān)持服用他汀等降膽固醇藥物，如果不耐受或者不能服用他汀，醫(yī)生會選擇其他藥物，如依折麥布、PCSK9抑制劑等，切不能因?yàn)槟懝檀忌越刀阶酝Ｋ幓驕p量。