侯 娟
(大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科,山西 大同 037000)
產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血與其凝血功能及子宮的收縮能力密切相關(guān)。臨床上將促進子宮收縮作為治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原則。卡前列素氨丁三醇是臨床上治療產(chǎn)后出血的常用藥且效果較好[1]。目前,臨床上尚未制定用該藥預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的標準使用時機。有學(xué)者認為,該藥需應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩后的早期出血階段。也有學(xué)者認為,該藥應(yīng)在產(chǎn)婦被確診發(fā)生產(chǎn)后出血時再使用。本次研究主要是對比在不同時機為產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。
將2019 年5 月至2020 年5 月期間在大同市第一人民醫(yī)院進行分娩且存在產(chǎn)后出血傾向的120 例產(chǎn)婦作為研究對象。本次研究對象的納入標準是:1)產(chǎn)婦的分娩方式為陰道分娩且為單胎產(chǎn)婦。2)產(chǎn)婦符合使用卡前列素氨丁三醇進行治療的各項指征。3)患者對本研究知情同意,并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是:1)產(chǎn)婦產(chǎn)后的各項生命體征不穩(wěn)定。2)產(chǎn)婦合并有妊娠期疾病。3)產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病。將這120 例產(chǎn)婦按照數(shù)字分組法分為Ⅰ組(n=40)、Ⅱ組(n=40)和Ⅲ組(n=40)。Ⅰ組產(chǎn)婦的年齡為23 ~40 歲,平均年齡為(31.5±2.1)歲;其孕周為38 ~41 周,平均孕周為(39.5±3.2)周;其分娩次數(shù)為0 ~2 次,平均分娩次數(shù)為(0.5±0.3)次。Ⅱ組產(chǎn)婦的年齡為23 ~38 歲,平均年齡為(30.5±2.0)歲;其孕周為37 ~41 周,平均孕周為(39.0±3.1)周;其分娩次數(shù)為0 ~3 次,平均分娩次數(shù)為(1.0±0.5)次。Ⅲ組產(chǎn)婦的年齡為23 ~39 歲,平均年齡為(31.5±2.1)歲;其孕周為38 ~41 周,平均孕周為(39.5±3.2)周;其分娩次數(shù)為0 ~2 次,平均分娩次數(shù)為(0.5±0.2)次。三組產(chǎn)婦的臨床資料相比較,P>0.05。
將20 μg 的縮宮素注射液(生產(chǎn)廠家:馬鞍山豐原制藥有限公司,批準文號:國藥準字H34020474,規(guī)格:10 mL:10 U)與100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家:石家莊四藥有限公司,批準文號:國藥準字H13023200,規(guī)格:100 mL:0.9 g)相混合,在產(chǎn)婦分娩后使用此藥液對其進行靜脈滴注。胎盤娩出后,為產(chǎn)婦按摩子宮以促進其子宮收縮,并密切關(guān)注其各項生命體征的變化。當Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組產(chǎn)婦分娩后的出血量分別達到200 mL、300 mL及400 mL 時,使用250 μg 的卡前列素氨丁三醇注射液(生產(chǎn)廠家:常州四藥制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20094183,規(guī)格:1 mL:250 μg)分別對其進行肌內(nèi)注射。
對比三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況、各項凝血功能的指標及各項生命體征的指標。分別使用稱重法、面積法及容積法計算產(chǎn)婦的出血量。1)稱重法:將防水紙墊放在產(chǎn)婦的臀部,并使用紗布吸附血液。失血量= 吸附血液后紗布的重量-紗布自重/1.05(血液相對密度為1.05 g/mL)。2)目測法:按照血染面積10 cm×10 cm 為10 mL 出血量的方法統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)褥及被褥上血液的面積。3)容積法:直接測量引流瓶中的血液量。
對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
與Ⅱ組及Ⅲ組產(chǎn)婦相比,Ⅰ組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 的出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均更低,P<0.05。與Ⅲ組產(chǎn)婦相比,Ⅱ組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 的出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均更低,P<0.05。詳見表1。
表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的對比
三組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較,P>0.05。詳見表2。
表2 三組產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比
三組產(chǎn)婦的各項凝血功能指標及生命體征指標相比較,P>0.05。詳見表3。
表3 三組產(chǎn)婦各項凝血功能指標及生命體征指標的對比(± s )
表3 三組產(chǎn)婦各項凝血功能指標及生命體征指標的對比(± s )
注:表格中的*表示與Ⅱ組、Ⅲ組患者相比,P >0.05;#表示與Ⅲ組患者相比,P >0.05。
分組 凝血功能指標 生命體征指標TT(s) PT(s) APTT(s) FIB(g/L) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)Ⅰ組(n=40) 13.5±2.1* 12.0±1.7* 27.6±3.8* 2.1±0.2* 73.0±4.5* 117.0±6.6* 84.0±5.0*Ⅱ組(n=40) 13.4±2.2# 12.1±1.8# 27.8±4.0# 2.2±0.4# 73.5±4.7# 117.1±6.8# 84.2±5.2#Ⅲ組(n=40) 13.6±2.3 12.2±1.9 27.7±3.9 2.3±0.5 73.4±4.6 117.7±7.0 85.1±5.1
發(fā)生產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血多發(fā)生于高危妊娠人群中。近年來,隨著高危妊娠產(chǎn)婦數(shù)量的增加,產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之提高[2]。產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。引起產(chǎn)婦宮縮乏力的原因主要包括以下幾點:1)產(chǎn)婦進行分娩的時間過長或分娩雙胎等。2)產(chǎn)婦的子宮為瘢痕子宮。3)產(chǎn)婦合并有子宮肌瘤或妊娠期疾病。目前,臨床上將促進子宮收縮作為治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要方法。臨床上治療產(chǎn)后出血的常用藥物包括縮宮素及米索前列醇等。縮宮素主要作用于子宮上段,該藥的起效較快,但作用時間較短。縮宮素的作用強度與藥物的濃度密切相關(guān)。即縮宮素的濃度越高,該藥作用于子宮上段的效果就越好。但縮宮素僅能作用于子宮上段,一旦受體位點飽和,即使加大用藥劑量也不能更好地改善子宮的收縮情況[3]。子宮切除術(shù)、肱動脈栓塞術(shù)等術(shù)式具有較好的止血效果,但該類術(shù)式可對產(chǎn)婦的身體造成較大傷害??ㄇ傲兴匕倍∪贾邪刑烊磺傲邢貾GF2α 甲基衍生物。該藥具有半衰期長、生物學(xué)活性強、作用時間長及安全性高等特點[4]??ㄇ傲兴匕倍∪际且环N良好的鈣離子載體,可增加鈣離子經(jīng)過細胞膜的返流量,促進肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子,從而可提高細胞內(nèi)鈣離子的濃度。此外,卡前列素氨丁三醇可抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性和肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化的過程,提高子宮平滑肌的收縮力和子宮內(nèi)的壓力,加快傷口表面血竇和血管的閉合速度,最終達到止血的目的。卡前列素氨丁三醇還可激活機體的內(nèi)源性凝血機制,提高機體的凝血功能,進而達到強化止血的效果。在本次研究中,與Ⅱ組及Ⅲ組產(chǎn)婦相比,Ⅰ組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 的出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均更低,P<0.05。三組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率、各項凝血功能指標及各項生命體征指標相比較,P>0.05。由此可見,在產(chǎn)婦分娩后發(fā)生出血的早期階段使用卡前列素氨丁三醇進行治療的效果更好,且該藥對其機體的影響較小,安全性較高。相關(guān)的調(diào)查研究顯示,在高危妊娠產(chǎn)婦分娩后發(fā)生出血的早期階段為其預(yù)防性使用促進子宮收縮類藥物進行治療,可明顯改善其出血量。而當高危妊娠產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)大量出血時,其機體重要臟器的血供已受到影響,凝血機制也發(fā)生紊亂,此時再使用促進子宮收縮類藥物進行治療的效果則并不理想。綜上所述,與在產(chǎn)婦分娩后出血量為300 mL 及400 mL 時使用卡前列素氨丁三醇相比,在產(chǎn)婦分娩后出血量為200 mL 時使用卡前列素氨丁三醇對其進行治療的效果更好。