黃亞琴

（張家港市大新鎮(zhèn)人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

宮外孕屬于常見的臨床婦產(chǎn)科疾病類型，也可以將其稱之為異位妊娠，是急腹癥之一，病人多以陰道出血、腹痛、停經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)。倘若不及時治療或未恰當選擇治療方法的情況下，又會導(dǎo)致大出血發(fā)生，使患者的生命安全受到威脅。目前臨床針對宮外孕提出的治療方案主要有保守治療、手術(shù)治療兩種，其中卵巢管切除術(shù)的方法治療宮外孕，但手術(shù)風險高，容易對生殖系統(tǒng)造成損傷，因此保守治療成為首選。即使是用藥進行保守治療，也不能忽視住院治療過程中護理工作的重要性[1]。本文抽取的98例宮外孕病例為本院婦產(chǎn)科收治的，現(xiàn)需要將執(zhí)行過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在本院婦產(chǎn)科2018年3月至2019年7月收治的98例宮外孕病例，參照雙盲法分成兩組后。對照組49例病人的年齡為24～40歲，平均為（31.6±2.8）歲；26例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦；其中10例為輸卵管壺腹部，25例為輸卵管傘部，14例為輸卵管峽部；試驗組49例病人的年齡為25～41歲，平均為（32.5±2.7）歲；28例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦；其中11例為輸卵管壺腹部，26例為輸卵管傘部，12例為輸卵管峽部。比較臨床一般資料后，兩組的差異上不顯著，并且P＞0.05，能作此次對比。

1.2 方法。對照組常規(guī)護理主要涵蓋了以下內(nèi)容：監(jiān)測生命體征，嚴格遵醫(yī)囑用藥治療，提供整潔舒適的病房環(huán)境。試驗組優(yōu)質(zhì)護理主要涵蓋了以下內(nèi)容：①環(huán)境護理干預(yù)：提供清潔、衛(wèi)生、舒適的病房環(huán)境，夏季室內(nèi)溫、濕度分別調(diào)整至23℃～28℃、30%～60%，冬季則需要調(diào)整至18℃～25℃、30%～80%。定時清潔室內(nèi)衛(wèi)生，保持良好的室內(nèi)通風環(huán)境，定時進行開窗和換氣，按照2～3次/d、1次20～30 min的頻率進行通風；通過風扇、空調(diào)等方式降低室內(nèi)溫度時，禁止直吹患者；②心理護理干預(yù)：安慰患者的緊張、焦慮等負性情緒，及時分析和解答患者提出的各種疑問，增進和病患間的交流溝通，充分掌握和了解患者的心理、身體素質(zhì)，盡可能消除其精神壓力和心理負擔，邀請得到成功治療的病例現(xiàn)身說教，給予其對抗疾病的信念和決心，幫助患者培養(yǎng)和建立良好的心理速度，提高其配合積極性和治療依從性；③健康宣教：宣傳和講解宮外孕病因、常見并發(fā)癥、相關(guān)注意事項等疾病知識，告訴患者治療本病療程漫長，并對基本護理知識進行灌輸，普及基本醫(yī)藥衛(wèi)生知識給患者及其家屬，促進護患之間的語言交流，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴感和依賴感，避免出現(xiàn)護患糾紛和醫(yī)療矛盾；④飲食護理干預(yù)：日常飲食必須達到清淡、容易消化、營養(yǎng)豐富的標準，保證每天按照1500 mL以上的標準服用溫水，一切容易過敏、煎炸、辛辣等刺激性食物都要命令禁止；增加鐵元素豐富的飲食，以促進血紅蛋白合成，提升機體免疫力和抵抗力；⑤用藥護理干預(yù)：嚴格遵照醫(yī)囑，以自身病情需求為依據(jù)，對治療藥物進行合理選擇，交待用藥期間的相關(guān)注意事項，保持正確規(guī)律的用藥，不可私自增加或減少用藥量，更不可以私自停藥；⑥出院護理指導(dǎo)：叮囑患者保持局部良好的清潔、衛(wèi)生狀態(tài)，定時清潔外陰部，內(nèi)褲等要秦換洗，如果有必要，可合理應(yīng)用衛(wèi)生護墊等。陰道沖洗或陰道栓劑等不可輕易嘗試，必要時遵醫(yī)囑。2個月內(nèi)禁止性生活，避免增加陰道炎癥發(fā)生率，影響預(yù)后。叮囑患者及時回到醫(yī)院進行復(fù)查，嚴格遵醫(yī)囑清潔外陰、避免夫妻同房的情況下依然有分泌物明顯增多或身體異常的情況出現(xiàn)，需要即刻就診，對宮頸恢復(fù)情況加以了解，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)制定和實施針對性治療。

1.3 觀察指標與療效評價。入院時、出院時各用HAMA（漢密頓焦慮量表）、HAMD（漢密頓抑郁量表）評定患者的焦慮、抑郁情緒，分數(shù)和焦慮、抑郁嚴重程度呈正比的關(guān)系[2]。臨床癥狀在治療和護理后完全消失不見，血小板恢復(fù)至正常數(shù)值，妊娠包塊消失，表示的標準為顯效；臨床癥狀在治療和護理后明顯減輕，血小板水平處于持續(xù)下降的狀態(tài)，妊娠包塊明顯縮小，表示的標準為有效；臨床癥狀、血小板水平、妊娠包塊在治療和護理后沒有變化，妊娠包塊未消失，表示的標準為無效。通過顯效與有效的百分比相加，以便對臨床治療效果進行計算[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析。處理兩組數(shù)據(jù)時用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 22.0對兩組數(shù)據(jù)進行處理，描述計數(shù)資料、計量資料分別用到的是百分率（%）、（），展開組間的比較時用χ2檢驗、t檢驗，當P＜0.05時可以表示的是組間的差異上極為顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較的內(nèi)容為兩組患者的臨床療效。對照組的總有效率與試驗組的總有效率進行對比時，試驗組97.9%要顯著高于對照組的71.4%，差異上具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 比較的內(nèi)容為兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 比較的內(nèi)容為兩組患者的心理狀態(tài)評分。對照組與試驗組入院時HAMA評分、HAMD評分作對比后，未見差異性（P＞0.05）；出院時予以對比，試驗組兩項評分均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 比較的內(nèi)容為兩組患者的心理狀態(tài)評分（）

表2 比較的內(nèi)容為兩組患者的心理狀態(tài)評分（）

組別 例數(shù)HAMA評分 HAMD評分入院時 出院后 入院時 出院后對照組 49 15.26±2.21 11.33±0.92 16.99±2.14 10.03±1.02試驗組 49 15.03±2.29 6.15±0.84 16.93±2.22 6.43±0.77 t - 0.5058 29.1059 0.1362 19.7182 P - 0.6141 0.0000 0.8919 0.0000

3 討論

宮外孕屬于臨床婦科常見病和多發(fā)病，為幫助患者保留生育能力，臨床方面多采用米非司酮口服或甲氨蝶呤肌肉注射的方式將胚胎殺死，實現(xiàn)保守治療。但實際治療過程中，破裂出血的危險性依然較高，加之患者往往伴隨較大的心理負擔，所以在保守治療的同時需要積極采取科學有效的護理干預(yù)[4-5]。

優(yōu)質(zhì)護理屬于新型護理模式之一，目前已在臨床護理中得到了廣泛應(yīng)用，通過對患者開展舒適且全面的護理指導(dǎo)，嚴密監(jiān)測生命體征、臨床癥狀變化，同時加強心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食、用藥指導(dǎo)、出院護理干預(yù)等，可對患者的心理狀況進行有效改善，提高護理質(zhì)量和護理滿意度，降低輸卵管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后和生活質(zhì)量[6-7]。

臨床實踐總結(jié)得出，宮外孕患者保守治療過程中融合優(yōu)質(zhì)護理，高效可行，可取得理想護理效果。護理過程中，護士應(yīng)對患者基礎(chǔ)護理進行強化，嚴格遵醫(yī)囑為患者提供用藥干預(yù)，密切觀察及記錄患者陰道流血情況、疼痛度、面色、血壓、心率等，若異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即與主治醫(yī)師聯(lián)系，將相應(yīng)對策采取。由于這一疾病病情兇險，患者存在身體不適，對愈后健康、生育能力均擔憂，可見不良情緒嚴重，尤其是未婚患者，存在自責、內(nèi)疚、抑郁等不良心理，護士應(yīng)耐心交流患者，開導(dǎo)患者，詳細告知患者保守治療作用以及優(yōu)勢，基本不會影響患者日后生殖健康，叮囑患者不要過于擔憂，治療以及護理中保持良好心態(tài)。護士應(yīng)叮囑患者進食營養(yǎng)以及清淡食物，叮囑患者每天將1500 mL以上溫水飲用，禁食易過敏、煎炸、辛辣食物，多進食高鐵食物，可促進血紅蛋白合成，可促使患者免疫力增強。待患者回家后，應(yīng)叮囑患者注意個人衛(wèi)生，每天利用溫開水對外陰進行清洗，但是不能對陰道內(nèi)部進行清洗，避免發(fā)生逆行感染，告知患者保持會陰部位干燥清潔。

此研究中對比兩組護理總有效率，試驗組比對照組高，且差異極為顯著（P＜0.05）；試驗組HAMA評分、HAMD評分均較對照組降低的更為明顯（P＜0.05）。從而得到的護理體會：宮外孕保守治療過程中積極開展和運用優(yōu)質(zhì)護理，可進一步提高臨床療效，改善病人的生理、心理狀況，具有普及推廣于臨床中的價值。