齊娜

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)作為肺大泡患者首選治療方式，該治療方式具有安全性及微創(chuàng)性的特點(diǎn)，對(duì)病情恢復(fù)有改善的作用?；颊咝g(shù)后采取積極有效的護(hù)理措施能夠?qū)C(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用[1-2]。近年來，圍術(shù)期護(hù)理在行單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者病情恢復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用。為了對(duì)這一說法進(jìn)行證實(shí)，我院治療的82例患者進(jìn)行分組研究，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2019年1月至2020年1月期間治療的82例行單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的患者平分為對(duì)照組41例、觀察組41例。觀察組中女20例、男21例，年齡22～75歲，平均（57.22±6.12）歲，對(duì)照組中女19例、男22例，年齡21～77歲，平均（57.98±6.74）歲。兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：醫(yī)務(wù)人員在分組期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容包括病情變化監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥情況監(jiān)測(cè)等。觀察組：醫(yī)護(hù)人員在分組期間給予觀察組患者圍術(shù)期護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等癥狀發(fā)生，自理能力顯著下降甚至完全喪失，此外，還會(huì)出現(xiàn)失眠、煩躁、恐慌等消極心理，不良情緒對(duì)病情的治療有不利的影響，在一定程度上還會(huì)降低手術(shù)的效果。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)具有病情恢復(fù)快、痛苦小、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，并且應(yīng)向其介紹成功治療的案例，從而樹立患者治療信心。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者手術(shù)前，帶領(lǐng)其進(jìn)行肺功能檢測(cè)，并指導(dǎo)患者正確的呼吸排痰、咳嗽等方式，從而能夠讓醫(yī)務(wù)人員全面仔細(xì)地了解到患者的詳細(xì)病情，同時(shí)也要對(duì)單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)以及相應(yīng)的健康教育工作，再讓患者簽署知情同意書。還要帶領(lǐng)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練及肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，具體是指導(dǎo)患者呈仰臥位或是坐位進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10分鐘，每天訓(xùn)練2-3次。深呼吸能夠幫助患者咳嗽，并且將氣道中的分泌物排除，避免痰液堆積影響肺功能?；颊呤中g(shù)中的麻醉藥及止痛藥物能夠?qū)χ夤芾w維起到抑制作用，患者術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛感，且會(huì)咳嗽無力，無法排痰，極易出現(xiàn)肺部感染。由此可知，術(shù)前呼吸道護(hù)理對(duì)手術(shù)治療效果的提升有著積極的影響。術(shù)前呼吸道護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬說明胸腔積液預(yù)防的重要性，從而提升其護(hù)理因素，針對(duì)痰液較多且粘稠的患者，可給予其霧化吸入治療，從而使呼吸功能得以改善。與此同時(shí)，應(yīng)叮囑患者戒酒、戒煙。術(shù)前飲食應(yīng)以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)且維生素含量較高的食物為主。與此同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行大小便。患者手術(shù)前10小時(shí)內(nèi)不可進(jìn)食，情況必要時(shí)給予其鎮(zhèn)靜劑確保睡眠充足。②術(shù)中護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要提高相應(yīng)手術(shù)機(jī)械設(shè)備的熟練度，還要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行無菌操作，盡量保證手術(shù)在最短的時(shí)間內(nèi)完成，因?yàn)閱慰仔厍荤R下肺大泡切除手術(shù)會(huì)隨著時(shí)間的增加加大對(duì)患者的刺激性損傷。③術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者手術(shù)結(jié)束后對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，胸腔鏡手術(shù)死亡率約為1%，主要致死原因?yàn)樾穆墒С！⒑粑ソ?、心肌梗死等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者血氧飽和度、脈搏、血壓、呼吸等情況進(jìn)行密切觀測(cè)。醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者的具體詳細(xì)情況以及身體狀態(tài)來為患者安排合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，輔助患者開始側(cè)肢體功能方面的基本鍛煉。待患者手術(shù)結(jié)束后回到病房?jī)?nèi)時(shí)，應(yīng)使其呈平臥位休息，并將頭部向一側(cè)偏向，預(yù)防誤吸的情況發(fā)生。此外，醫(yī)護(hù)人員氧流量應(yīng)維持在每分鐘3-6升，血氧飽和度超過95%以上。醫(yī)護(hù)人員定期為患者輕扣背部，確保其呼吸道通暢。與此同時(shí)，給予其霧化吸入治療，幫助其濕潤(rùn)氣道，預(yù)防肺不張。此外，應(yīng)定期對(duì)患者雙肺呼吸音進(jìn)行聽診，待患者麻藥藥效減退，意識(shí)清醒后應(yīng)協(xié)助其呈半臥位休息，將患者頭部及上身抬至40°左右，從而促進(jìn)引流。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者手術(shù)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，患者手術(shù)結(jié)束后麻醉藥效消失，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛感，甚至?xí)?duì)睡眠造成影響。針對(duì)此類患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及其藥物止痛，與此同時(shí)，給予其心理安慰。呼吸、咳嗽、翻身等動(dòng)作會(huì)增加傷口張力，引發(fā)疼痛感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，預(yù)防因疼痛導(dǎo)致不敢呼吸咳嗽的情況發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，盡早鍛煉，情況必要時(shí)可給予其霧化吸入促進(jìn)排痰及機(jī)體恢復(fù)。部分患者會(huì)因引流管固定問題引發(fā)疼痛，針對(duì)此類患者應(yīng)將其引流管調(diào)至合適位置，該方法也能夠緩解患者切口疼痛感[3-4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者手術(shù)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行胸腔引流護(hù)理，患者手術(shù)麻醉藥效消除意識(shí)清醒后醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)指導(dǎo)患者半臥位進(jìn)行休息，該體位對(duì)胸腔積液引流有積極作用。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)引流裝置的密閉性進(jìn)行檢測(cè)，水封瓶應(yīng)在患者胸腔位置以下60厘米處，從而預(yù)防逆行導(dǎo)致感染的情況發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胸腔引流管擠壓護(hù)理，還應(yīng)注意患者所致的引流管不可受壓、扭曲、堵塞，并且應(yīng)對(duì)引流管的顏色、流量、性質(zhì)等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防胸腔出血的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)82例患者的并發(fā)癥機(jī)率、切口疼痛程度、手術(shù)時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行分析比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分及并發(fā)癥機(jī)率對(duì)比。兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分以及并發(fā)癥機(jī)率，數(shù)據(jù)詳情見表1。

表1 對(duì)照組、觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分及并發(fā)癥機(jī)率對(duì)比

2.2 對(duì)照組、觀察組患者切口疼痛評(píng)分及手術(shù)時(shí)間對(duì)比。對(duì)照組患者切口疼痛評(píng)分為（3.6±0.3）分、手術(shù)時(shí)間為（95.6±4.1）min，觀察組患者切口疼痛評(píng)分為（2.1±0.2）分、手術(shù)時(shí)間為（75.1±4.2）min，P＜0.05，數(shù)據(jù)詳情見表2。

表2 對(duì)照組、觀察組患者切口疼痛評(píng)分及手術(shù)時(shí)間對(duì)比（）

表2 對(duì)照組、觀察組患者切口疼痛評(píng)分及手術(shù)時(shí)間對(duì)比（）

組別 例數(shù) 切口疼痛評(píng)分 手術(shù)時(shí)間對(duì)照組 41 3.6±0.3 95.6±4.1觀察組 41 2.1±0.2 75.1±4.2 P - ＜0.05 ＜0.05 t - 2.164 3.664

3 討論

肺大泡病情受諸多因素影響，近年來，觀察單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)成為了此類患者首先治療方式，治療期間的護(hù)理對(duì)患者病情的恢復(fù)有促進(jìn)作用。單孔胸腔鏡治療具有病情恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，近年來，被廣泛應(yīng)用在肺大泡患者的治療過程中。同時(shí)，單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的患者可能會(huì)對(duì)相關(guān)病情以及手術(shù)的具體情況不是十分了解，因此很容易出現(xiàn)恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，從而影響到患者治療的積極性，在一定程度上會(huì)降低手術(shù)的療效。而針對(duì)性護(hù)理作為新型的護(hù)理方案，在圍術(shù)期進(jìn)行相關(guān)的針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效緩解和消除單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的一些消極情緒，讓患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)患者進(jìn)行手術(shù)治療的信心?；颊邍g(shù)期進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)病情的恢復(fù)有著積極的作用。根據(jù)此次研究結(jié)果可知：觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分、并發(fā)生機(jī)率、手術(shù)切口疼痛感評(píng)分及手術(shù)時(shí)間等情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可知，行單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理能夠有效提升護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，減少疼痛感及手術(shù)所需時(shí)間，護(hù)理方法療效顯著，可推廣應(yīng)用[5-6]。