陳揚

（宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

0 引言

胃十二指腸穿孔在臨床上比較常見，屬于外科急腹癥，具有病情嚴重、發(fā)病急以及病情變化快的特點，如果不及時采取處理措施或者在治療期間出現(xiàn)診治失誤的情況對患者會產(chǎn)生嚴重影響，甚至造成生命威脅。目前針對胃十二指腸穿孔會選用手術(shù)治療，常用的是單純縫合修補術(shù)，具有操作簡單以及安全性高的優(yōu)勢，但是患者在手術(shù)治療后會受到手術(shù)操作、麻醉藥物的影響導(dǎo)致胃腸功能異常，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻以及腸粘連等并發(fā)癥，因此在患者手術(shù)治療期間實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有重要意義[1]。此次研究試驗選擇40例行胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療的患者作為研究對象，手術(shù)期間給予不同的護理措施，進行護理效果的對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月在本院接受胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療的患者40例作為研究對象，按照護理措施差異性進行分組，對照組、觀察組患者例數(shù)相等均為20例。對照組中男11例，女9例，年齡41～90歲，平均（69.16±3.27）歲；觀察組中男10例，女10例，年齡40～90歲，平均（69.78±4.36）歲。在展開試驗前由醫(yī)院倫理委員進行審核批準，患者針對研究試驗簽署了知情同意書，兩組患者一般資料對比為P＞0.05，具有研究可比性。

1.2 方法。對照組患者實施常規(guī)護理措施，具體內(nèi)容包括告知患者手術(shù)方式，術(shù)前準備內(nèi)容、術(shù)后指導(dǎo)、尿管胃管留置原因等，進行患者癥狀和體征的密切監(jiān)測，在手術(shù)完成后將胃管拔出，于患者排氣后給予流質(zhì)食物。觀察組患者在圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護理：加強和患者以及家屬之間的溝通交流，評估患者是否存在抑郁、焦慮等負性情緒，向患者詳細講解實施腹腔鏡手術(shù)治療的安全性和預(yù)期治療效果，根據(jù)患者心理狀態(tài)進行其精神壓力的緩解，將患者心理負擔(dān)進行消除緩解，從而提高患者手術(shù)治療過程中的自信心。其次護理人員需要按照醫(yī)囑進行血壓、血糖指標的合理控制，從而提高患者手術(shù)耐受能力，在手術(shù)前患者需要禁水2小時，禁食6小時。②術(shù)中護理：進行手術(shù)室溫度的合理控制，一般控制于25攝氏度左右，在手術(shù)期間患者肢體需要保溫，將腹腔沖洗液溫度加至37～40℃左右，將靜脈輸入的液體進行預(yù)熱，然后根據(jù)患者病情發(fā)展情況進行靜脈液體輸入速度和輸入量的嚴格控制，避免發(fā)生肺水腫等現(xiàn)象，告知患者腹腔鏡穿孔修補術(shù)的操作步驟以及微創(chuàng)器械以及設(shè)備的性能和用法[2]。③術(shù)后護理：患者在手術(shù)清醒后即刻告知手術(shù)情況，緩解患者焦慮、緊張等不良心理，在其癥狀以及生命體溫穩(wěn)定后就指導(dǎo)患者下床活動，達到促進下肢血液循環(huán)和胃腸功能的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)操作對患者腹腔產(chǎn)生的影響比較小，在術(shù)后肛門恢復(fù)排氣后少量飲水3～5 mL，根據(jù)患者情況將其飲食逐漸過度為普食狀態(tài)，保證患者腹腔引流管處于通暢狀態(tài)，根據(jù)患者醫(yī)囑進行引流管的盡早拔除。同時護理人員需要加強切口護理，保證切口處于清潔干燥狀態(tài)，合理使用抗生素藥物，根據(jù)患者傷口滲液情況進行敷料的及時更換[3]。

1.3 觀察指標。對比評估兩組患者術(shù)中出血量、下床活動時間、首次肝門排氣時間以及首次進食時間和排便時間，統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腹腔感染、胃排空遲緩癥、胃腸功能紊亂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組為5.00%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比分析。術(shù)后觀察組患者術(shù)中出血量、下床活動時間、首次肝門排氣時間以及首次進食時間和排便時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 下床活動時間 首次肛門排氣時間 首次進食時間 首次排便時間對照組 20 179.36±7.63 5.86±1.05 1.89±0.11 3.36±0.84 2.91±0.71觀察組 20 106.87±8.11 2.54±0.33 0.88±0.47 1.27±0.69 1.34±0.47 t - 29.1140 14.4087 9.3575 8.5982 8.2460 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，此類患者大多需要接受手術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療是目前臨床上研究的重點問題，為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率臨床建議應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施?？焖倏祻?fù)外科護理是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的護理措施，其護理概念在于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后采取有效的方法降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥風(fēng)險性，達到縮短患者康復(fù)時間的效果[4]。

此次研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05；對比兩組患者術(shù)中出血量、下床活動時間、首次肛門排氣時間、排便時間以及進食時間，觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05，分析原因如下：相較于常規(guī)護理措施，快速康復(fù)外科護理更加注重個性化護理服務(wù)，對患者術(shù)后康復(fù)進程具有積極影響，對改善患者預(yù)后效果具有重要意義，在國內(nèi)外被胃腸外科醫(yī)生廣泛關(guān)注和推廣[5-6]。在此次研究實驗中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理，針對手術(shù)治療的患者在其圍手術(shù)期應(yīng)用針對性護理措施能夠有效降低手術(shù)操作對機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，盡早進食對促進患者胃腸道功能的恢復(fù)具有重要意義，因此能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，對改善患者預(yù)后效果起到了理想作用[7-9]。

綜上所述，在行胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療的患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護理對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率效果顯著，能夠改善患者預(yù)后效果，值得推廣。