郎艷娟

（晉煤集團總醫(yī)院/晉城大醫(yī)院 神經外科，山西 晉城 048000）

0 引言

臨床神經外科接收的患者大部分是顱腦嚴重損傷者，許多患者需采取氣管切開術，目的是及早將患者呼吸道內部分泌物清除，將呼吸道梗阻排除，確保患者呼吸功能正常，但是大部分神經外科患者處于昏迷狀態(tài)，自身抵抗能力較差，氣管切開后，增加了肺部感染和并發(fā)癥發(fā)生率，對患者生活質量、治療效果造成嚴重影響[1]。有關資料顯示[2]，肺部感染及并發(fā)癥是導致神經外科顱腦損傷患者死亡的主要因素，因此，需要為患者提供精細化和系統(tǒng)化護理，盡可能降低肺部感染發(fā)生率?；诖耍驹囼炛饕槍ι窠浲饪茪夤芮虚_患者采取集束化護理效果進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文所選84例神經外科氣管切開患者均為本院2018年5月至2019年12月接收，以隨機數(shù)字表法為基準分為2組，對照組42例中，男22例，女20例；年齡25～78歲，平均（43.15±9.25）歲；觀察組42例中，男25例，女17例；年齡27～77歲，平均（43.23±9.18）歲；觀察組與對照組臨床資料差異較?。≒＞0.05）。經醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：①具備完整臨床資料；②簽署知情研究同意書；排除標準：①具有心理障礙、精神疾病史；②合并腎、心、肝器官功能不全；③凝血功能障礙嚴重。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護理方法。氣管內部間斷給藥，包括生理鹽水和氨溴索，間隔2小時1次，指導患者進行口腔護理，并及時吸痰。此外，為患者創(chuàng)建舒適、干凈的病房環(huán)境，確保室內安靜，以便患者睡眠充足等。觀察組：集束化護理方法。①培訓護理人員。定期組織護理人員學習肺部感染理論和實踐操作知識，制定集束化護理方案，以便所有護理人員對其全面掌握。②體位干預。氣管切開24小時至48小時，幫助患者選取平臥體位，對于未見禁忌癥者，機械通氣期間，抬高床頭30°至45°，間隔2小時至3小時翻1次身，沿患者軸線翻身，確保氣管套管處于正中位置，避免損傷氣道。③口腔干預。針對嘔吐者，及早將口腔內部滯留物清除，調整體位至半側臥位或者側臥位，避免誤吸的發(fā)生，口腔沖洗采用氯己定。針對清醒者，予以棉棒進行口腔擦拭；針對昏迷者，通過負壓吸引式牙刷刷牙。間隔3小時至4小時進行1次拍背，加快痰液排出速度[3]。④吸痰和氣道濕化。對于痰液相對薄弱和肺部未見顯著陽性體征者，予以濕熱交換器或者人工鼻開展氣道濕化；對于痰液黏稠和肺部有陽性體征者，氣道濕化采取MR850濕化系統(tǒng)，避免痰痂和肺不張的出現(xiàn)。⑤氣囊干預。平均4小時檢測1次氣囊壓力，合理控制氣囊內部壓力，使其處于20 cmH2O至25 cmH2O，盡量清除氣囊上方分泌物。⑥呼吸管路管理。呼吸機管路采取一人一管模式，在進氣端和出氣端分別連接一次性細菌過濾器，避免周圍空氣污染。確保積水罐處于最低部位，防止冷凝水倒流，保證呼吸管路暢通。⑦病房環(huán)境干預。及時通風，確保室內空氣新鮮，合理調整室內濕度和溫度，使其處于60%～70%和20～22℃。⑧營養(yǎng)干預。及早予以腸內營養(yǎng)。間隔予以喂養(yǎng)泵。對患者胃潴留狀況密切監(jiān)測，防止誤吸的發(fā)生。⑨健康知識宣傳。為患者及其家人介紹關于呼吸機輔助呼吸、氣管切開等內容，正確患者及其家屬的信任，進而主動配合。

1.3 觀察指標。對2組肺部感染發(fā)生狀況、ICU住院時間、機械通氣時間和并發(fā)癥發(fā)生狀況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。采取統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析試驗數(shù)據(jù)，（）和率（%）分別表示計量資料與計數(shù)資料，分別以t和χ2檢驗；兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結果

2.1 肺部感染發(fā)生狀況。觀察組肺部感染發(fā)生率比對照組低，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 比較肺部感染發(fā)生狀況[n(%)]

2.2 ICU住院時間和機械通氣時間。觀察組ICU住院時間和機械通氣時間同對照組相比少，差異顯著（P＜0.05），具體如表2。

表2 對比ICU住院時間和機械通氣時間（）

表2 對比ICU住院時間和機械通氣時間（）

分組 例數(shù) ICU住院時間 機械通氣時間對照組 42 20.68±8.78 13.36±5.07觀察組 42 14.05±9.12 8.47±4.63 t - 3.394 4.616 P - 0.001 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組低，差異明顯（P＜0.05），詳情如表3。

表3 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

集束化護理是近年用于重癥監(jiān)護專業(yè)的一種新的護理對策，其已經經臨床證實是一種集中實施的有效護理措施，其有助于患者住院期間享受更為優(yōu)質的護理服務。神經外科主要通過氣管切開維持神經系統(tǒng)疾病患者呼吸，但是人工氣道的管理效果與患者預后和病情發(fā)展存在緊密聯(lián)系。神經外科患者大部分病情復雜，且相對嚴重，昏迷患者數(shù)量較多，自身抵抗能力和免疫能力較弱，因為侵入性操作較多，再加之病房相對封閉，導致交叉感染風險提高[4-5]。

本試驗主要予以氣管切開患者集束化護理方法，其可以顯著降低患者住院過程中肺部感染發(fā)生率，使住院時間、機械通氣時間減少，同時也可以減輕患者經濟壓力。但是護理方法落實期間，護理人員應加強對以下幾點的關注：首先，意識到氣管管理的重要作用，具體有空氣濕化、氣道濕化、氣囊至聲門位置分泌物引流、氣囊管理等；其次，全面落實無菌操作原則，并按照手衛(wèi)生制度開展，避免醫(yī)源性感染和交叉感染的發(fā)生；再次，對患者呼吸機管路密切監(jiān)測，特別是集水瓶部位，與此同時，及早放置空集水瓶；最后，加強對體位管理的關注。由試驗結果分析，在肺部感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組分別是28.57%和21.43%，觀察組分別是9.52%和4.76%，觀察組均比對照組低，差異明顯（P＜0.05）；在ICU住院時間及機械通氣時間方面，觀察組均比對照組少，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，予以神經外科氣管切開患者集束化護理方法，除減少機械通氣時間和住院時間外，有助于并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率降低，值得采納、推廣。