胡永麗

（自貢市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 自貢 643000）

0 引言

非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血就叫腦出血，發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速等是腦出血的臨床特點?；颊呓?jīng)常會由于用力過猛、血壓波動或者情緒激動等原因?qū)е虏∏橥话l(fā)，若不經(jīng)過及時治療或者治療效果不佳都會導(dǎo)致病情惡化，導(dǎo)致患者死亡或者致殘，嚴(yán)重影響到患者的正常生活。對于腦出血患者的護(hù)理是我們在醫(yī)療工作中不可或缺的一環(huán)，臨床護(hù)理路徑是將患者病情作為依據(jù)，為患者的預(yù)后情況以及護(hù)理情況綜合考慮后提供給患者的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。為了研究臨床護(hù)理路徑對于腦出血患者的臨床應(yīng)用效果，選取我院來就診的88例腦出血患者，進(jìn)行了隨機(jī)的對比研究并且全面分析了對比結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取我院神經(jīng)科2017年5月至2019年8月前來就診的88例腦出血患者為研究對象，并將他們隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對照組，觀察組44例，男26例，女18例，年齡51～75歲，平均（59.4±5.5）歲；對照組44例，男28例，女16例，年齡50～74歲，平均（60.3±5.4）歲。兩組一般資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)護(hù)理，主要包括對患者的用藥指導(dǎo)以及康復(fù)護(hù)理、飲食干預(yù)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用臨床護(hù)理路徑，具體為：①責(zé)任護(hù)士在每天的交接班以及患者入院時都要對患者進(jìn)行綜合護(hù)理評估；②將護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、科室主任以及管床醫(yī)師建立為臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組，與患者及其家屬及時溝通，詳細(xì)了解患者病情，結(jié)合患者的病情為患者制定出最適合每一位患者的護(hù)理計劃、功能鍛煉以及診療程序等，按照患者的時間順序以及就診過程并結(jié)合目前國內(nèi)外已有的腦出血患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立起自己的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，從患者的角度進(jìn)行針對性護(hù)理流程[2]；③對患者保持親切、友好的服務(wù)態(tài)度，給患者領(lǐng)路至病房，并對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，主動向患者介紹臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組成員、病室環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)管理制度以及需要注意的事項。陪同患者或者叮囑患者家屬進(jìn)行各項檢查，適當(dāng)為患者使用呼吸機(jī)，建立靜脈通道，密切關(guān)注患者的各項生命體征是否正常；④對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)記錄，并嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表來護(hù)理患者，每次做完一項內(nèi)容進(jìn)行簽名確認(rèn)，重視還未確認(rèn)的護(hù)理內(nèi)容。在護(hù)理患者時隨時觀察并彌補臨床護(hù)理路徑還未完善的地方以及不足之處，隨時聽取患者及其家屬意見，進(jìn)行溝通調(diào)整護(hù)理方案；⑤對患者及其家屬進(jìn)行專業(yè)知識的科普以及健康教育，隨時將患者的病情控制情況告知家屬。做好患者的心理防護(hù)工作，積極與患者進(jìn)行良好溝通，言語親切，鼓勵患者釋放內(nèi)心的不良情緒，多給患者講解治療成功的案例，幫助患者減輕恐懼不安心理，使患者能夠時刻保持良好心態(tài)，正確面對疾病，主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療；⑥對患者的飲食以及用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，告知患者用藥注意事項，確保其正確用藥，并隨時關(guān)注患者用藥后有無不良反應(yīng)。提醒患者及家屬根據(jù)患者病情隨時調(diào)整飲食；⑦對患者進(jìn)行護(hù)理查房，查看臨床護(hù)理路徑表上相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容是否被落實，時刻根據(jù)患者的病情做出護(hù)理計劃的調(diào)整，每周對臨床護(hù)理路徑的實行情況進(jìn)行總結(jié)并評價；⑧提醒患者改善不良生活習(xí)慣，比如吸煙、喝酒等，早晚為患者測量血壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，建議患者多做有益身心健康的適度鍛煉以及休閑活動，保證患者心情愉悅，更快康復(fù)；⑨在患者出院后建立患者個人檔案，保留患者及其家屬聯(lián)系方式，鼓勵患者有問題及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，給患者及家屬強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的注意事項以及重要性，叮囑患者正確飲食、正確用藥，并定期對患者做電話回訪確認(rèn)患者身體健康狀況以及病情恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者的臨床治療效果以及兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)，對患者的生活質(zhì)量改善情況用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評測，分?jǐn)?shù)越高表示患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)越好[3]；患者的臨床治療效果以對患者神經(jīng)功能缺損減少的百分比來測評：減少90%以上為基本治愈，減少46%～90%為明顯進(jìn)步，減少18～45%為進(jìn)步，加重或18%以下為無效?？傆行?進(jìn)步+明顯進(jìn)步+基本治愈[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的臨床治療效果高于對照組P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 觀察組的生活質(zhì)量指標(biāo)高于對照組P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 情感職能對照組 44 48.63±6.55 53.67±6.52 52.30±8.43 50.39±5.14觀察組 44 58.72±7.94 63.86±7.50 60.42±8.67 62.92±5.08 t - 6.502 6.802 4.454 11.501 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著社會醫(yī)學(xué)以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于“以疾病為中心”的傳統(tǒng)功能制已經(jīng)向“以患者為中心”的整體制過渡，加上大部分患者維權(quán)意識的覺醒，以人為本的人性化護(hù)理服務(wù)勢必是要慢慢走入臨床護(hù)理中的[5]。臨床護(hù)理路徑是在醫(yī)院內(nèi)務(wù)人員按照合理的照護(hù)計劃共同參與制定出的針對某一種治療護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對于醫(yī)護(hù)人員的工作程序要求較為嚴(yán)格，具有更高的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性，且程序化程度以及規(guī)范化程度都較高，可以有效地將護(hù)理工作化被動為主動，減少了以往護(hù)理工作中的不合理以及盲目性，在提供給患者最為理想的照護(hù)質(zhì)量時最大程度的減少資源浪費，促進(jìn)患者的康復(fù)，并且在護(hù)理中提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，減少醫(yī)患糾紛[6-8]。臨床護(hù)理路徑是在患者入院時即開始實施，并在期間按照計劃完成各種檢查、治療以及護(hù)理工作，大大提高了工作效率以及效果，保證患者在治療過程中護(hù)理的安全性以及有效性，顛覆了以往的治療模式，通過對患者及家屬提供專業(yè)化的一些健康教育以及心理干預(yù)，讓患者在入院期間能夠得到更全面的相關(guān)疾病知識以及促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理技能，增強(qiáng)患者對于治愈疾病的信心，緩解患者焦慮、不安感，克服恐懼心理，通過跟患者及其家屬的良好有效溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使患者可以保持一個良好心態(tài)積極的配合護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，具有比較高的社會意義。

本次研究結(jié)果也表明，使用臨床護(hù)理路徑的腦出血患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量指標(biāo)均高于使用常規(guī)護(hù)理的對照組，兩組P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，對于腦出血患者使用臨床護(hù)理路徑可以最大程度上提升護(hù)理質(zhì)量，值得大力推廣。