楊素，王芳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 急診監(jiān)護(hù)室，上海 200000）

0 引言

Ⅰ型呼衰是指患者缺氧但不伴有二氧化碳潴留，無創(chuàng)正壓通（non-invasive ventilation, NIV）已廣泛應(yīng)用于臨床治療Ⅰ型呼衰。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（high flow nasal cannulae oxygen therapy,HFNC）作為新型氧療技術(shù)近年來用于成人呼吸衰竭的治療。收集2018年1月至2019年12月收治的50例Ⅰ型呼衰患者，隨機(jī)分為高流量吸氧組和無創(chuàng)通氣組，對(duì)比兩組患者治療前后效果觀察及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取急診監(jiān)護(hù)室于2018年1月至2019年12月收治的50例Ⅰ型呼衰的清醒患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在各研究對(duì)象入組前均征得患者和家屬的知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象應(yīng)符合Ⅰ型呼衰臨床診斷[1]，其中急性重癥胰腺炎18例，重癥肺炎16例，急性肺損傷10例，重癥橫紋肌溶解6例。將患者隨機(jī)分為高流量吸氧組（25例）及無創(chuàng)通氣組（25例）。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法。無創(chuàng)通氣組選用美國萬曼公司生產(chǎn)的 BiPAP型無創(chuàng)呼吸機(jī)，選擇大小合適的面罩，選擇S/T模式，IPAP: 12～20 cmH2O，EPAP：4～6 cmH2O。高流量吸氧組選用費(fèi)雪派克公司生產(chǎn)的AirvO2高流量吸氧儀，初始設(shè)定氧流速為40 L /min，吸入氧濃度為25%。兩組分別以外周血氧飽和度SPO2≥90% 為基本要求，其余均按照診療規(guī)范給予治療所需。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的治療后的血?dú)馇闆r及治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。血?dú)夥治銮闆r包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（P/F）及動(dòng)脈氧分壓比（a/APO2）。治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生包括胃腸脹氣、鼻面部壓迫性損傷、排痰障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0 軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)馇闆r比較。高流量吸氧組（HFNC組）和無創(chuàng)通氣組（NIV組）患者治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，兩組患者SaO2水平比較，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，HFNC組患者PaO2、P/F、a/APO2水平均優(yōu)于NIV組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 治療后24h兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（）

表1 治療后24h兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（）

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg) P/F a/APO2 HFNC組 25 94.82±0.83 74.85±5.24278.43±35.86 0.39±0.05 NIV 組 25 94.58±1.13 73.36±5.25 270.19±39.46 0.60±0.04 t - 1.212 1.38 1.093 23.191 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。HFNC組在胃腸脹氣，鼻面部壓迫性損傷，排痰障礙發(fā)生率明顯低于NIV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 無創(chuàng)通氣的護(hù)理。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭最有效的方法之一，相對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣，無創(chuàng)呼吸機(jī)可顯著減少對(duì)機(jī)體的損傷，已在臨床廣泛應(yīng)用，但仍會(huì)存在相關(guān)并發(fā)癥，均可影響患者的舒適度，降低患者治療依從性，影響治療效果。常見的干預(yù)措施包括指導(dǎo)患者避免張口呼吸，用芒硝外敷患者肚臍部，按摩腹部以緩解腹脹癥狀，必要時(shí)胃腸減壓[2-3]；選擇與患者臉型合適的面罩，并加上防護(hù)墊進(jìn)行保護(hù)，保持患者鼻面部干燥，病情允許的情況下定時(shí)拿下面罩減壓，以緩解鼻面部壓力性損傷；通過保持室內(nèi)濕度60%，囑患者多飲水，必要時(shí)霧化治療，定時(shí)翻身拍背，幫助患者有效排痰。這些?？谱o(hù)理均有效預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)使用并發(fā)癥，但增加了護(hù)理難度和護(hù)理工作量。

3.2 高流量吸氧的護(hù)理。高流量吸氧作為一種新型氧療模式，可加強(qiáng)濕化、加溫，在一個(gè)較高流量水平使上呼吸道產(chǎn)生低水平正壓，并減少呼吸道生理死腔和呼吸做功。研究表明[4]，高流量吸氧具有更好的舒適性，更容易護(hù)理，而且不會(huì)對(duì)面部造成壓迫[5]。連接患者鼻腔的導(dǎo)管采用熱塑性彈性體材質(zhì)，相對(duì)于普通鼻導(dǎo)管更柔軟，避免患者因長時(shí)間佩戴導(dǎo)致鼻部皮膚受損；導(dǎo)管還存在一定弧度且管徑較粗，可有效防止高速氣流直接沖擊患者的額竇，加上可調(diào)的頭帶，均可顯著提高患者的舒適度及依從性[6-7]；不影響患者的進(jìn)食進(jìn)水、語言溝通、排痰，有效減少護(hù)理工作量。

3.3 高流量吸氧與無創(chuàng)通氣護(hù)理比較。相對(duì)于無創(chuàng)通氣，高流量吸氧提供的21%-100%的恒定氧濃度可有效沖刷咽部無效腔、減少氣道阻力、增加呼氣末肺通氣和正壓通[8-9]，正如研究結(jié)果顯示：高流量吸氧對(duì)于Ⅰ型呼衰患者治療效果在血?dú)夥治鯬aO2、P/F、a/APO2水平上均優(yōu)于無創(chuàng)通氣，且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均低于無創(chuàng)通氣。在護(hù)理方面，一般的口腔護(hù)理、定時(shí)給病人翻身拍背以利于患者排痰，日常儀器的維護(hù)消毒、注意濕化水的添加外，無創(chuàng)通氣還需關(guān)注患者的鼻面部皮膚情況、口咽部干燥情況、胃腸脹氣情況；高流量吸氧很少存在漏氣問題，不需要密閉回路[10-11]，不會(huì)對(duì)患者鼻面部造成明顯的壓迫性損傷，有利于提高患者耐受性，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以跟患者直接溝通，緩解患者焦慮，提高患者治療的依從性[12]，增加患者舒適度。

4 結(jié)論

本研究顯示高流量吸氧在治療Ⅰ型呼衰在治療效果方面由于無創(chuàng)通氣，在治療并發(fā)癥的發(fā)生率低于無創(chuàng)通氣，且患者舒適度高，易于患者接受，且護(hù)理內(nèi)容相對(duì)無創(chuàng)通氣簡(jiǎn)單，護(hù)理工作量少，可以用于臨床治療推廣。但本研究樣本量較少，研究結(jié)果具有局限性。對(duì)于HFNC這項(xiàng)新氧療技術(shù)，大多數(shù)研究都缺乏臨床結(jié)果的數(shù)據(jù)和長期影響的評(píng)估，盡管有許多問題尚未解決，但越來越多的證據(jù)表明HFNC是一種新型有效的氧療方式，相信隨著HFNC的廣泛和深入研究，對(duì)HFNC的認(rèn)識(shí)將會(huì)更加全面。