潘遠(yuǎn)秀

（重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，重慶 400000）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄是患者在重癥監(jiān)護(hù)病房期間發(fā)生的認(rèn)知障礙綜合征，發(fā)病急且病情反復(fù)，屬于重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為思維紊亂、意識(shí)水平喪失[1-2]。如果護(hù)理人員對(duì)譫妄認(rèn)識(shí)不足，不能提供有效專業(yè)的護(hù)理，不僅會(huì)延誤重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人的治療，還影響了治療效果。因此，本文以重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人作為研究對(duì)象，探討分析?？谱o(hù)理管理在重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2017年8月至2019年2月，70例重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人作為對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男24例，女11例，年齡46～72歲，平均（57.28±5.67）歲；觀察組35例，男22例，女13例，年齡45～76歲，平均（55.85±5.18）歲。兩組基本資料經(jīng)過比較（P＞0.05），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食宣教等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)?？谱o(hù)理管理，主要有：成立護(hù)理小組，定期進(jìn)行培訓(xùn)并考核，定時(shí)與患者溝通，詳細(xì)講解重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境及患者需配合的事項(xiàng)，加強(qiáng)病房巡視，減少譫妄不良事件的發(fā)生幾率。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)對(duì)不能活動(dòng)的患者進(jìn)行翻身護(hù)理[3]。針對(duì)不同程度的譫妄病人采取合適的保護(hù)性約束、防止譫妄病人發(fā)生意外拔管及其他自傷行為。定期告知家屬患者的治療情況，根據(jù)患者的情況安排合理的探視時(shí)間，指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)、支持患者治療，增強(qiáng)治療的信心。采用譫妄分級(jí)量表對(duì)兩組進(jìn)行譫妄評(píng)分，包括妄想、語言功能障礙等15個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高代表譫妄狀態(tài)越嚴(yán)重。護(hù)理后，用APACHEII評(píng)分（急性生理和慢性健康狀況）評(píng)定患者病情、體現(xiàn)患者死亡的危險(xiǎn)，預(yù)測(cè)預(yù)后的體系，評(píng)分越高表示狀態(tài)越差[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組護(hù)理前后譫妄評(píng)分、譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間。②比較兩組 APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組譫妄評(píng)分、譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間對(duì)比。護(hù)理前，兩組譫妄評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組譫妄評(píng)分改善程度好于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組譫妄評(píng)分、譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后兩組譫妄評(píng)分及譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間比較

2.2 護(hù)理前后兩組APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率對(duì)比。觀察組APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組 APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率比較（）

表2 兩組 APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及不良事件發(fā)生率比較（）

組別 例數(shù) APACHEII評(píng)分（分） 機(jī)械通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 不良事件發(fā)生率治療前 治療后觀察組 35 28.15±2.26 20.67±3.57 11.87±4.27 49.12±8.41 1（2.85）對(duì)照組 35 27.71±2.37 22.53±3.63 13.51±4.36 51.57±8.36 4（11.42）χ2/t - 1.238 4.238 4.325 4.256 4.561 P-0.382 0.032 0.022 0.037 0.020

3 討論

譫妄會(huì)增加重癥監(jiān)護(hù)病房患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響到治療效果。專科護(hù)理管理可以提供科學(xué)有效的理論依據(jù)，通過成立?？谱o(hù)理小組，進(jìn)行?？瀑|(zhì)量控制，讓臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人的發(fā)病情況及具體狀態(tài)進(jìn)行?？菩缘淖o(hù)理干預(yù)，有效緩解患者負(fù)面情緒，降低譫妄及不良事件的發(fā)生率，從而提高治療效果，改善預(yù)后效果[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組譫妄評(píng)分、譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果說明，專科護(hù)理管理的護(hù)理措施更有針對(duì)性，有效改善了重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人譫妄評(píng)分、APACHEII評(píng)分，減少了譫妄發(fā)生率和譫妄持續(xù)時(shí)間，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低不良事件的發(fā)生，有利于患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，?？谱o(hù)理管理可開展更有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效改善重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人結(jié)局，降低不良事件的發(fā)生，從而提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人的健康和安全具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用[7]。