張瑞端

（深圳市坪山區(qū)坪山人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

0 引言

在信息化的時代背景下，病案管理工作不僅承載著患者從入院至轉歸期間所有的信息，根據檔案信息中記錄的醫(yī)院信息，有利于總結醫(yī)院過往管理中存在的不足，更好指導醫(yī)療管理工作開展，也可為醫(yī)院管理、教學科研等工作開展提供有效依據，也可作為醫(yī)院綜合管理水平的有效反饋渠道[1]。現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)院病案管理中仍存在一些不足，導致病案信息利用率低，病案相關管理作用無法有效展現(xiàn)。因此，本文特對醫(yī)院管理中病案信息管理情況進行分析，進一步指導醫(yī)院病案信息管理工作開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院于2019年10月份開展病案信息管理，選擇實施病案信息管理前后各600份病案資料作為研究對象，將實施病案信息管理前的600份病案資料作為對照組，男性334例，女性266例，其中神經外科病例145例，外科187例，婦科科98例，產科77例，兒科53例，其他科室40例；將實施病案信息管理后的600份病案資料作為觀察組，男性329例，女性361例，其中神經外科病例155例，外科179例，婦科101例，產科79例，兒科49例，其他科室37例；除管理方法不同以外，檔案科室等一般資料無統(tǒng)計差異，P＞0.05。

1.2 方法。通過對過往管理期間病案信息資料的利用情況進行分析，明確管理工作開展過程中的不足，包括檔案管理人員專業(yè)性不足、管理者對病案管理工作缺乏重視，病案信息缺乏完整性與規(guī)范性，電子檔案信息歸檔后未分類，信息利用率低等，實施病案信息管理，具體方法如下：

（1）提升領導階層的重視度。病案管理在醫(yī)院綜合管理中占據重要地位，病案信息的高質量管理直接反應著醫(yī)院整體醫(yī)療質量水平。因此，醫(yī)院領導層應對病案信息管理有明確認知，了解病案管理工作強化，對醫(yī)院管理與經營工作開展的重要意義。加大對病案信息管理工作的人力、物力與財力支持，提升病案信息管理力度，使下層人員對病案管理工作的重視度可也有效提升。

（2）提升檔案管理人員的綜合能力。病案信息管理工作不僅是對病案進行整理、歸類等基本文書工作，更是一項具有極強專業(yè)性、科學性、技術性的管理工作，對工作人員的專業(yè)性要求較高。病案管理人員具有豐富的病案管理理論知識與技能，對計算機使用能力較高，也需具備基礎醫(yī)學知識，提升工作效率。針對在職人員應加強培訓力度，定期對相關知識進行學習，使管理人員對病案信息進行有效管理，可快速篩選出具有較高價值的病案信息，并對篩選信息進行簡單加工分析，從而使檔案信息利用率大幅提升。

（3）規(guī)范病案信息錄入。病案檔案管理工作期間，加強現(xiàn)代化信息技術的引入，加強信息數(shù)據引入，加強網絡安全研究，做好電子檔案的備份工作，提升信息安全。醫(yī)院應對病案信息的完整性、規(guī)范性進行嚴格規(guī)定，所有工作人員均應嚴格按照醫(yī)院核心醫(yī)療制度制定，各科人員應配合檔案管理人員完成檔案信息錄入，保證患者病案資料錄入的完整性與規(guī)范性。

（4）明確獎懲制度。醫(yī)院應對病案管理工作落實情況進行全程監(jiān)督，由專人對病案資料的完整性與規(guī)范性進行檢查，設立完善的獎懲制度，根據檔案管理人員的工作表現(xiàn)及時給予適當獎勵或者懲罰，以提升檔案管理工作人員工作積極性。

1.3 觀察指標。檔案信息管理實施前后的600份分別從醫(yī)療保險、科研探討、臨床治療等三方面，病案利用率進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。選用SPSS 24.0軟件對病例信息利用率進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料：行χ2值檢驗，百分數(shù)描述，P＜0.05，提示統(tǒng)計差異明顯。

2 結果

相比于2019年10月病案管理實施前，病案信息管理實施后醫(yī)療保險、科研探討、臨床治療等三方面，病案利用率明顯提升，P＜0.05，統(tǒng)計差異明顯，見表1。

表1 病案信息利用率統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

病案中包含的大部分醫(yī)療管理原始資料，可根據醫(yī)院管理要求，分析病例中的相關信息資料，從病案信息中可以反映醫(yī)療質量并促進提高醫(yī)療質量，對醫(yī)院管理工作的開展，可發(fā)揮監(jiān)督與指導作用。人民群眾的法律知識獲取途徑增多，維權意識不斷增強，使醫(yī)院對醫(yī)療管理工作質量提出了更高要求[2]，而加強病案資料管理，可使醫(yī)療護理工作有序開展，更好控制醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。完整的病案資料的管理保存，可有效預防醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。因此，病案信息的全方位、科學管理工作的有效落實，是醫(yī)院綜合管理的基礎保障，可有效促進醫(yī)院服務質量的大幅提升[3]。病案信息管理不僅用于醫(yī)院臨床工作開展，在教學管理中也具有積極作用，可對病案信息進行有目的性探索，醫(yī)護人員通過對病案資料進行學習，深入研究病例，掌握臨床護理操作的具體開展流程，更好完善知識體系結構，提升醫(yī)療知識與技術，更好提升專業(yè)化水平，對于醫(yī)療技術人才培養(yǎng)具有積極意義[4]。

病案是醫(yī)療信息的重要載體，也是醫(yī)療管理工作開展的重要指標。隨著信息進程加快，病案信息管理工作不僅包括臨床病例資料的整理、收回工作，更重視患者病例與醫(yī)院資料管理與利用，通過對病案信息的查閱，了解現(xiàn)有醫(yī)療工作中存在的不足，為醫(yī)療質量提升提供指導性依據，從而使醫(yī)療質量有效提升[5]。病案信息管理工作是基于病案信息保管為基礎，加強對各類醫(yī)療信息的加工、提煉，更好指導臨床醫(yī)療工作開展，為醫(yī)院管理工作提供可靠依據。病案信息管理主要可從兩方面進行管理，第一方面為物理介質管理，主要是對病案資料的回收、整理工作，嚴格把關病案物理性管理，可保證所有病案信息資料的完整性。完整的醫(yī)療資料是提供醫(yī)療信息的有效途徑，也是醫(yī)院管理工作的有效依據，若是病案資料不完整，存在重要信息缺失，不僅會對醫(yī)院管理工作造成不良影響，嚴重時也會引起醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[6-8]。因此，物質介質管理是病案管理工作開展的重要環(huán)節(jié)。第二方面為信息管理，病案信息資料具有極高的實踐性與價值性，在臨床病案信息管理中，不僅可通過對信息資料的分析，幫助醫(yī)療專家對臨床醫(yī)療工作進行總結，提取有效的醫(yī)療經驗，也可使患者對疾病的預防治療意識顯著提升。

病案信息管理可為病案資料中的信息資料進行有效辨別，提取其中具有價值的信息進行科學化管理，通過病例內容的深加工，有效提升信息資料的利用率。醫(yī)院開展病案信息管理時，可將患者所患疾病與手術類型作為引導進行編碼，錄入到醫(yī)院系統(tǒng)內，可完成同類疾病與手術類型的統(tǒng)計工作，為后續(xù)檢索提供便利。醫(yī)師與護理人員對病案資料進行規(guī)范性書寫，可對病人在院治療期間全過程進行準確記錄，有利于后期費用核算，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，完整、規(guī)范的病歷資料也可保證醫(yī)護人員的利益。病案的完整性、規(guī)范性、及時性均是醫(yī)院醫(yī)護人員嚴謹態(tài)度的有效體現(xiàn)，也可為后續(xù)病案分析工作提供指導。醫(yī)院領導人應重視病案管理工作，加強電子信息檔案管理系統(tǒng)的引入，加強電子信息管理，提升管理人員的專業(yè)能力，從而有效規(guī)范檔案信息管理工作，提升信息利用率，更好促進醫(yī)院整體管理工作質量的有效提升[9-10]。

綜上所述，醫(yī)院管理中落實病案信息管理，可從醫(yī)療保險、科研探討、臨床治療三方面加強對病案信息的利用率，更好開展醫(yī)療科研工作，提升醫(yī)療管理的整體效率。