牛偉

（山西省長治市第二人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，山西 長治 046000）

0 引言

胃癌是我國惡性腫瘤疾病中發(fā)病率最高的嚴(yán)重，患者多為中老年人群，患者患病初期的臨床癥狀并不顯著，患者多認(rèn)為是飲食不當(dāng)?shù)人?，隨著疾病的逐漸發(fā)展，患者會出現(xiàn)黑便、消化不良以及嘔血等癥狀，很容易出現(xiàn)誤診或者漏診情況，未能及時進(jìn)行治療，確診時多以發(fā)展至胃癌晚期階段，治療效果較差，生存率較低[1]，因此，加強(qiáng)對晚期胃癌患者的關(guān)懷護(hù)理對于治療效果以及安全性的提升有非常重要的作用。此次我院就將疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合使用的方式對患者的治療進(jìn)行配合，并針對臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將2017年9月至2019年9月在我院進(jìn)行治療的38例晚期胃癌患者作為此次研究對象，通過系統(tǒng)抽樣法分成兩組，對照組（19例）年齡區(qū)間31～68歲，平均（47.69±1.52）歲，胃癌Ⅲ期患者7例，Ⅳ期患者12例，胃癌確診至研究參與時間6個月至2年，平均（9.5±1.1）個月。觀察組（19例）年齡區(qū)間32～67歲，平均（47.24±1.42）歲，胃癌Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者9例，胃癌確診至研究參與時間5個月至2年，平均（9.2±1.3）個月。患者均無意識障礙、溝通障礙、語言障礙等影響治療及護(hù)理的情況；患者均無家族遺傳病史；患者及家屬對本次研究目的、參與要求以及注意事項均完全知曉，且自愿配合；比較以上兩組患者基本資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者治療中配合常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行用藥護(hù)理、病房護(hù)理以及鎮(zhèn)痛護(hù)理等，確保其治療的順利完成。觀察組患者治療中配合常規(guī)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理：

（1）疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的實際治療配合相適合的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，需要反復(fù)確認(rèn)確保鎮(zhèn)痛藥物使用的及時性和準(zhǔn)確性，提升鎮(zhèn)痛作用效果，另外，護(hù)理人員還可以通過按摩和撫摸的方式對患者的疼痛情況進(jìn)行緩解，幫助其放松肌肉的緊張性，緩解肌肉過度緊張情況，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

（2）臨終關(guān)懷：①心理護(hù)理?？稍诓^(qū)以及病房內(nèi)播放輕柔的音樂，調(diào)整音樂的音量和音調(diào)，主要以輕柔的音樂為主，輔助幫助患者緩解其緊張情緒，提升患者的精神狀態(tài)，在患者精神狀態(tài)較好以及精力允許的狀態(tài)下與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽患者的傾訴，與患者進(jìn)行溝通，通過社會新聞以及趣事的分享幫助患者緩解不良情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提升患者對社會的參與性，詳細(xì)向患者和家屬介紹疾病的發(fā)展情況，以便于患者及家屬對自身狀況的了解和準(zhǔn)備，在患者情緒較為穩(wěn)定的狀態(tài)下選擇相適合的方式對患者進(jìn)行死亡教育，緩解患者對死亡的擔(dān)憂和恐懼。②行為支持。依據(jù)患者病情制定個性化藥物治療，護(hù)理過程中注意動作輕柔，存在惡心嘔吐者實行放松干預(yù)，并指導(dǎo)患者家屬共同參與護(hù)理工作，讓患者充分感受到關(guān)懷和慰藉；條件允許時，最大程度滿足患者的愿望，如短期旅行等。同時加強(qiáng)對患者家屬的健康教育和護(hù)理干預(yù)，制定個性化飲食，保證絕對的營養(yǎng)和熱量，與患者家屬相溝通配合完成對患者的臨終關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)。分組對比患者護(hù)理前后疼痛情況以及生活質(zhì)量，①疼痛評分[2]：使用NRS疼痛評分表對患者護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重；②生活質(zhì)量評分[3]：使用SF-36生活中質(zhì)量評分表對患者護(hù)理前后心理功能、生理功能、健康情況、疼痛情況、生命力、情感功能、身體健康以及社會功能進(jìn)行評分，評分越高生活質(zhì)量越佳；分組計算各項評分表評分均值后進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，（）表示計量資料（t檢測），百分比表示計數(shù)資料（χ2檢測），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后NRS疼痛評分。38例患者護(hù)理前NRS疼痛評分分組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后NRS疼痛評分與對照組相比較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1

表1 兩組患者護(hù)理前后NRS疼痛評分分組對比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后NRS疼痛評分分組對比（）

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 19 7.6±1.1 2.3±0.6對照組 19 7.5±1.2 4.9±1.0 t - 0.268 9.718 P - 0.790 0.000

2.2 比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分。38例患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分中心理功能、生理功能、健康情況、疼痛情況、生命力、情感功能、身體健康以及社會功能與對照組相比較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分分組對比（）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分分組對比（）

分組 例數(shù) 心理功能 生理功能 健康情況 疼痛情況 生命力 情感功能 身體健康 社會功能觀察組 19 53.6±10.3 54.9±9.8 55.4±8.9 54.3±7.9 55.4±8.1 53.8±1.4 56.4±10.2 54.3±2.9對照組 19 42.6±8.9 40.4±7.8 43.1±6.8 44.3±7.5 45.4±6.8 46.4±4.5 42.3±5.6 44.5±3.8 t- 3.522 5.046 4.787 4.002 4.122 6.844 5.282 8.936 P-0.001 0.000 0.001 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃癌作為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，其死亡率也最高，胃部癌癥組織的病變部位以及病變程度也有所不同，胃部任何部位均可能出現(xiàn)癌變，其中最為常見的為胃竇部位，尤其是胃小彎一側(cè)[4]。眾多研究表明，胃癌的發(fā)病原因與患者的遺傳因素、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等均有非常密切的關(guān)系，患者患病初期的臨床癥狀并不顯著，隨著疾病的逐漸發(fā)展，患者上腹部位的疼痛程度也會逐漸加重，且會伴有食欲降低、吞咽障礙、渾身乏力、體重下降以及上腹部疼痛加重等情況，胃部功能下降以及相關(guān)周身癥狀等會長期存在，晚期階段治療難度有明顯增加，且病死率會有所上升，是目前威脅人們生命健康的重要疾病類型[5]。

晚期胃癌患者中最典型的一個癥狀具體表現(xiàn)為身體疼痛，而疼痛也將加重患者情緒緊張；再者高額的醫(yī)療費用等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會誘發(fā)患者不良情緒產(chǎn)生，從而影響治療效果。因此，在原有治療的基礎(chǔ)上實行必要的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者情緒低落，緩解疼痛，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。疼痛護(hù)理的應(yīng)用有助于提高患者對疼痛的重視，因而展開針對性的疼痛護(hù)理干預(yù)，防止濫用止痛藥帶來的毒副作用。臨床關(guān)懷作為臨床常見的一種護(hù)理模式，主要作用原理是在患者即將逝世前的幾周或幾個月內(nèi)，為其緩解病癥、病情發(fā)展的病房護(hù)理。具體表現(xiàn)在護(hù)理人員采取專業(yè)護(hù)理業(yè)務(wù)及服務(wù)控制患者病癥，充分尊重患者價值，體現(xiàn)崇高醫(yī)護(hù)職責(zé)，借助科學(xué)心理護(hù)理以及精湛的護(hù)理手段、支持療法，最大程度對臨終患者及其家屬提供更為全面、細(xì)致的照顧，減輕身體和心理上的痛苦，使患者在臨終前能充分感受到安寧、舒適等。而疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷是整體全面護(hù)理模式的一種，有效緩解患者臨床癥狀，改善其不良情緒，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

此次研究中，38例患者護(hù)理前NRS疼痛評分以及SF-36生活質(zhì)量評分分組對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后NRS疼痛評分低于對照組，SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷的實施能夠幫助晚期胃癌患者正確認(rèn)識并配合完成各項護(hù)理干預(yù)，緩解患者的疼痛感受，提升患者治療的舒適性，幫助患者積極配合完成各項治療，以平和的心態(tài)積極面對治療或者死亡，提升患者臨終生活質(zhì)量。

綜上所述，晚期胃癌患者治療時在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理和臨終關(guān)懷能夠幫助患者放松緊張的情緒，緩解患者的痛苦，提升其生活質(zhì)量，值得在臨床治療中進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。