葛曉峰，陳曦

（1.吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

當前社會，隨著經濟的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，交通運輸業(yè)以及工業(yè)制造業(yè)紛紛的獲得了持續(xù)快速的發(fā)展，交通事故以及機械故障導致的手足外傷的出現(xiàn)率也在持續(xù)的提升。手足顯微外科是當前醫(yī)院必備的一個科室。臨床治療主要指的是把斷指（趾）再植術以及神經血管吻合還有皮瓣修復術等多種不同的手術方式當成是核心重點，所以創(chuàng)面其承受污染的程度和其他的手術不同。同時，手足顯微外科手術對于精細度有著較高的要求，并且手術需要的時間比較久，因此也會在很大程度上使得創(chuàng)口嚴重患者在醫(yī)院受到感染的可能性得到提高。針對這種情況，依照手足顯微外科的實際情況，針對手足顯微外科患者在醫(yī)院感染病原菌分布和耐藥性給予研究具有不能夠被忽視的現(xiàn)實意義，能夠為手足顯微外科患者醫(yī)院感染預防工作的進行提供理論上的支持。在手足外傷的治療中，大量廣譜抗生素的臨床使用導致致病菌的種類不斷增加和變化，針對常規(guī)治療藥物來講具有較高的耐藥性[1]。所以，要求非常嚴格并且十分有效的治療指征去完成對藥物合理使用的知道。病原菌的培養(yǎng)鑒定以及臨床藥敏試驗是有效使用抗菌藥物完成手足外傷顯微外科醫(yī)院感染治療的基礎予以保證。本研究的目的是分析我院269例手足外傷顯微手術的感染情況進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以?018年6月至2019年12月，收治了650例手足外傷顯微手術患者?？偣?69例患者被感染，年齡2～76歲，包括121例皮膚感染和148例外科傷口感染。

1.2 方法

1.2.1 分泌物收集用生理鹽水沖洗后，用無菌棉簽收集患者的分泌物，將其放入無菌容器中，然后立即將其送入細菌房進行細菌培養(yǎng)。

1.2.2 病原細菌的監(jiān)測所有樣品均按照“國家臨床檢驗操作規(guī)程”進行培養(yǎng)以進行接種和培養(yǎng)，并使用YITEK系統(tǒng)（法國BioMerieux）鑒定菌株。

1.2.3 病原體針對抗菌藥物的敏感性主要是選擇國際標準K-B紙的擴散法去對其進行確認。培養(yǎng)基以及藥物敏感性紙則是英國Oxoid公司進行生產。

2 結果

2.1 致病菌的類型醫(yī)院感染其主要致病菌為革蘭氏陰性菌：銅綠假單胞菌為57例和大腸桿菌為46例以及普通的變形桿菌為23例，鮑曼不動桿菌為26例，陰溝腸桿菌為10例，除此之外還包含了肺炎克雷伯菌13例和不動桿菌10例以及嗜水氣單胞菌8例，其他革蘭氏陰性菌為10例，革蘭氏陽性菌：金黃色的葡萄球菌為28例，腸球菌為26例，金黃色葡萄球菌6例，6例其他革蘭氏陽性細菌。

2.2 對主要病原體的敏感性分析表明，革蘭氏陰性桿菌對目前使用的抗菌藥物具有較高的耐藥性，但對Supran和亞胺培南的敏感性較高，可以提升到75%。鮑曼不動桿菌對頭孢唑啉和氨曲南以及頭孢哌酮具有高度抗性，對亞胺培南的抗性已達到38.46%?？偟膩碚f，革蘭氏陽性球菌針對萬古霉素來講是十分敏感的，可是針對青霉素和哌拉西林以及頭孢噻肟其耐藥率達到了85%至100%，詳見表1。

表1 2種常見革蘭氏陽性菌對常用藥物敏感性[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代工業(yè)社因為因機械損傷以及交通意外產生手足創(chuàng)傷的患者人數持續(xù)的提升，而在外科手術治療之后，患者的手術創(chuàng)口以及皮膚全部都屬于經常會產生感染的高發(fā)位置。臨床上手足創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院感染出現(xiàn)的原因主要包含了：在執(zhí)行護理任務的過程中，由于免疫抑制激素和抗生素的濫用，醫(yī)務工作者未能嚴格執(zhí)行無菌程序或患者，特別是抗生素的濫用需要特別注意[2-3]。但是，隨著廣譜抗生素的日益廣泛應用，濫用抗生素更為普遍，導致患者對常規(guī)臨床藥物的耐藥性增加，治療效果不佳。因此，病原菌的分離鑒定和藥敏試驗研究對指導患者臨床合理用藥具有重要作用[4-5]。

近年來的相關調查結果表明，手足顯微外科手術患者的數量呈增加趨勢。由于手足外傷患者傷口大且污染嚴重，因此手足顯微手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的機會相對較高。在正常情況下，院內感染的發(fā)生不僅會導致患者術后恢復時間更長，而且對患者的預后也會產生更大的影響。在嚴重的情況下，它甚至可能導致患者的殘疾或死亡，給社會帶來沉重的負擔。在這一方面，對手足外科病人的醫(yī)院感染采取科學的預防措施，并通過保持傷口盡可能清潔來避免醫(yī)院感染問題尤為重要。另一方面，為了確保手足顯微外科手術患者的醫(yī)院感染臨床干預的有效性需要研究手足顯微外科手術患者醫(yī)院病原體的分布和耐藥性。經過研究，發(fā)現(xiàn)手足顯微手術患者的醫(yī)院病原體主要為革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，對抗生素的耐藥性不同。因此，在臨床用藥過程中應選擇抗菌藥物，以有效控制手足顯微手術患者的醫(yī)院感染。

病原體的藥物敏感性。該分析發(fā)現(xiàn)，四種最常見的革蘭氏陰性細菌對氨芐西林和頭孢唑林的敏感性較低，而氨芐青霉素和頭孢唑啉在臨床上通常使用，甚至對氨曲南的敏感性也大大降低。這可能與目前使用的青霉素有關，而頭孢菌素最常見。對這四個常見陰性桿菌的分析對左氧氟沙星，丁胺卡那霉素，慶大霉素以及其他藥物較為敏感。目前，大多數革蘭氏陰性細菌對亞胺培南和舒普林相對敏感，因此在選擇藥物時應首先考慮它們。應當指出，一些大腸桿菌和銅綠假單胞菌菌株對亞胺培南具有耐藥性（敏感率分別為84.79%和87.72%）。腸球菌對大多數抗菌藥物具有高度耐藥性，但由于它們對萬古霉素高度敏感，因此該病易于控制[6-7]。

分析感染的部分主要原因是醫(yī)務人員無法嚴格執(zhí)行無菌程序，并且患者使用免疫抑制劑，激素和濫用抗生素。在咨詢了這種具有統(tǒng)計抗性的鮑曼不動桿菌之后，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和醫(yī)務人員自身的操作有著緊密的聯(lián)系。當前有很多的統(tǒng)計數據顯示，醫(yī)院感染其中有30.0%是因為醫(yī)務人員因為手進行細菌傳播而導致的，醫(yī)務人員在做手部清潔之前細菌整體的數量達到了41.064 cfu/cm2，洗手的合格率達到了84.8%。洗手會能夠有效避免細菌感染的比較簡單和經濟以及可行的方式[8-9]。所以，為防止鮑曼不動桿菌自和耐藥菌的持續(xù)傳播，我們要求從多個方面進行，盡可能的減少患者住院所需要的時間，并且嚴格的按照無菌程序去完成操作，在接觸患者之前和之后都需要進行洗手，防止持續(xù)接觸而運用抗生素，并盡量的收集分泌物最后進行送檢，通過這樣的方式為臨床合理運用抗生素提供所需要的參照。