邱潔，葉小燕，羅冬改，胡芳銘，尹麗君

（東莞寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

0 引言

乳腺癌對(duì)女性身體健康的影響非常大，已經(jīng)上升為重大公共衛(wèi)生問題，隨著時(shí)間的不斷推移，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟，乳腺癌的死亡率在不斷下降，其出現(xiàn)的原因與乳腺癌篩查工作有很大的聯(lián)系，篩查工作提升乳腺癌的檢出率，尤其是早期，能及時(shí)開展綜合治療，對(duì)患者的病情做出控制。彩色多普勒超聲是篩查乳腺癌的重要方法，對(duì)乳腺癌腫塊具有一定的分辨能力，準(zhǔn)確度較高，對(duì)患者沒有傷害，初步診斷乳腺癌應(yīng)用價(jià)值大[1]。本次研究主要分析彩色多普勒超聲篩查乳腺癌的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院在2015年2月至2017年12月行乳腺癌篩查110例患者作為對(duì)象研究，根據(jù)將其分組，患者資料：年齡25～68歲，平均（48.5±2.5）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象為乳腺癌篩查患者，存在腫塊、溢液等表現(xiàn)；患者的分組情況經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神存在異常；孕期患者；資料缺失。

1.2 方法。選擇醫(yī)院中能力強(qiáng)的檢查醫(yī)師，使用彩色多普勒檢查儀器對(duì)患者檢查，并對(duì)檢查結(jié)果做出分析判定，出現(xiàn)不同意見時(shí)，由高級(jí)醫(yī)師做出判定。檢查前，告知患者檢查方面注意事項(xiàng)內(nèi)容，降低不良因素對(duì)檢查結(jié)果的影響。檢查過程中，患者為仰臥位，以患者乳頭為中心，順時(shí)針檢查乳房的具體情況，包括橫向檢查、縱向檢查等，仔細(xì)檢查患者腫瘤部位的形態(tài)、大小、邊界等，記錄內(nèi)部血流、有無鈣化等[2]。腫塊附近血流判定：無血流：0.5毫米范圍內(nèi)無血流信號(hào)；少量血流：腫塊內(nèi)或者周圍0.5毫米范圍內(nèi)出現(xiàn)三只以內(nèi)血管；豐富血流：0.5毫米范圍內(nèi)出現(xiàn)血管數(shù)大于三只。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①將手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，計(jì)算檢查準(zhǔn)確度。②計(jì)算彩色多普勒超聲檢查方法的靈敏度、特異度、診斷符合率，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，診斷符合率=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做出處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果表明，乳腺癌檢出率為96%，2例患者為漏診，良性病變檢出率為78.333%，13例患者誤診，超聲檢查準(zhǔn)確度為86.36%，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比來看，數(shù)據(jù)相差并不明顯，見表1。

表1 檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 彩色多普勒超聲檢查乳腺癌患者的靈敏度，特異度%，診斷符合率，見表2。

表2 檢查靈敏度特異度

3 討論

乳腺癌出現(xiàn)的病因不明確，與女性年齡、遺傳等因素有很大的關(guān)系，有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，0～24歲女性乳腺癌發(fā)病率較低，25歲之后，隨著年齡的增長(zhǎng)在提升，50～54歲之間達(dá)到峰值，55歲之后，會(huì)不斷下降，此外月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)延時(shí)等都會(huì)增加患病的可能性。在患上乳腺癌之后，早期癥狀不明顯，沒有典型的癥狀或者體征，很多時(shí)候都會(huì)被忽視，一般時(shí)候都是通過體檢或者乳腺癌篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。乳腺癌典型體征為：乳腺出現(xiàn)腫塊、乳頭溢液、皮膚顏色變化等。所以在出現(xiàn)不良表現(xiàn)之后，一定要提高重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷，降低治療難度，改善患者預(yù)后。影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等是乳腺癌的診斷方法，病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)患者的傷害較大，彩色多普勒超聲X線等屬于影像學(xué)檢查方法，在癌癥篩查中，應(yīng)用較多[3]。

彩色多普勒超聲是醫(yī)學(xué)中用到較多的設(shè)備，能對(duì)全身部位以及臟器等進(jìn)行檢查，安全度較高，對(duì)患者創(chuàng)傷小，而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，在疾病篩查中應(yīng)用范圍在擴(kuò)大。

超聲圖像檢查乳腺癌患者圖像表現(xiàn)不是非常清晰，腫塊形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)“蟹足樣”變化，乳腺癌邊界比較模糊，出現(xiàn)毛刺樣改變，乳腺癌后方回聲減弱。多數(shù)患者的出現(xiàn)鈣化，鈣化灶分為良性和惡性，良性較惡性來說，鈣化灶體積更大，呈現(xiàn)出短線狀或者弧狀，惡性鈣化為組織異常，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致鈣鹽堆積，細(xì)微點(diǎn)狀鈣化。有部分患者的腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，腫塊較小時(shí)，生長(zhǎng)非?？焖?，容易向周圍浸潤(rùn)，所以邊界比較清晰，內(nèi)部回聲比較均勻。彩色多普勒診斷價(jià)值較高，對(duì)患者沒有創(chuàng)傷，患者的耐受較好，更容易接受，對(duì)于一些腫瘤較小患者來說，診斷效果更加明顯，尤其是在高頻超聲檢測(cè)時(shí)，乳腺癌的邊界特征較大，超聲能收集乳腺癌浸潤(rùn)性邊緣信息，為疾病的診斷提供資料支持。

乳腺癌多會(huì)出現(xiàn)在乳腺各類導(dǎo)管和肺泡上皮增生，導(dǎo)致乳腺平面失去平整性，出現(xiàn)特異性毛刺狀，癌細(xì)胞對(duì)周圍正常組織會(huì)不斷進(jìn)行攻擊，出現(xiàn)齒狀致密影，炎性浸潤(rùn)細(xì)胞帶、癌床帶、組織增生帶等，根部較粗，尖端較細(xì)，在彩色多普勒檢查時(shí)，通過臨床特征，為疾病的診治提供資料參考[4]。乳腺癌腫塊前壁和側(cè)壁形狀體積不規(guī)則，薄厚不均勻，在超聲診斷時(shí)，出現(xiàn)較強(qiáng)的回聲。乳腺癌腫瘤會(huì)不斷釋放血管增生因子，使腫瘤細(xì)胞周圍區(qū)域有良好的血流供應(yīng)，而且血管較多，一般為不規(guī)則形狀，血管壁較薄，血流的速度較快，在使用彩色多普勒檢查時(shí)，通過對(duì)腫瘤的血流變化情況進(jìn)行分析，也能得出腫瘤內(nèi)部血流的變化情況，測(cè)量血流阻力指數(shù)等，提高乳腺癌的檢出率[5]。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)，乳腺異常中，乳腺小葉增生的患者數(shù)量較多，出現(xiàn)這一情況的原因與患者的年齡有很大的關(guān)系，35-65年齡段患者，女性激素分泌出現(xiàn)紊亂，增加女性乳腺組織周期性增生的概率，在檢查時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺小葉增生癥狀，小乳腺癌的受到入侵部位較小，乳腺間接征象與直接征象無法完全的表現(xiàn)出來，對(duì)于腫塊較小患者誤診漏診出現(xiàn)的可能性更高，所以在檢查的過程中，將探頭放在患者的皮膚上，對(duì)小腫塊患者要結(jié)合家族史以及臨床癥狀綜合判定，采取多次檢查方法進(jìn)行[6-7]。

每年進(jìn)行乳腺癌篩查能提升疾病的檢出率，降低死亡率，縮小手術(shù)范圍，最大程度上保留乳房，提升患者的生活質(zhì)量。乳腺雖然不是維持人體生命的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但是一旦乳腺細(xì)胞喪失正常細(xì)胞特性，細(xì)胞之間的連接就會(huì)松散，增加脫落的可能性，癌細(xì)胞脫落，就會(huì)出現(xiàn)游離，隨著血液或者淋巴液散播到全身，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對(duì)身體危害非常嚴(yán)重。所以在生活中，要重視乳腺癌的預(yù)防，做好疾病的篩查工作，提高檢出率，更好地保護(hù)女性的身體健康水平[8-9]。

本次試驗(yàn)研究表明：彩色多普勒超聲乳腺癌的檢出率與手術(shù)病理檢查結(jié)果無較大差異，而且檢查的特異度、靈敏度較高，所以說，彩色多普勒超聲診斷乳腺癌疾病的價(jià)值較高，能有效診斷出乳腺癌，在檢查的過程中要注意，乳腺良惡性腫瘤的圖像特征存在交叉現(xiàn)象，在診斷上具有一定的難度，存在漏診誤診等情況，要結(jié)合血流分析，提高診斷準(zhǔn)確度。