肖文，曾凡林

（江西神州司法鑒定中心 法醫(yī)一部，江西 南昌 330000）

0 引言

脊柱損傷是常見致命性損傷，診斷評估脊柱損傷是很多案件中法醫(yī)鑒定的重點工作。脊柱損傷的診斷通常可以采用X線、MSCT及MRI等，其中X線攝片雖然能夠發(fā)現(xiàn)脊柱損傷情況，但難以顯示脊髓受損情況[1]。而MSCT作為高分辨率、掃描速度快、后處理功能強大的工具，在法醫(yī)學評價脊柱損傷中價值突出。而MRI則對軟組織分辨率高且具有多方位成像優(yōu)勢，同時也能清晰顯示椎管情況，在脊柱損傷鑒定中的效果明顯[2]。如果將兩種方法結合，其法醫(yī)學評價結果將更具正確性。先通過對照方式判斷MSCT結合MRI用于脊柱損傷法醫(yī)鑒定中的作用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2019年7月期間法醫(yī)學鑒定案件41例脊柱損傷者為研究對象，其中，男27例，女14例。年齡19～57歲，平均（35.78±3.45）歲。受傷原因包括交通事故損傷25例，鈍器打擊損傷16例。所有研究對象均無明確外傷史，且未見其他疾病所致脊柱改變，無MSCT及MRI檢查禁忌癥。

1.2 方法。所有研究對象均行MSCT、MRI檢查：①MSCT診斷：選擇西門子Definittion AS 128層螺旋CT進行檢查，選擇低劑量掃描，對冠狀位、矢狀位、斜位及軸位進行多平面重建、三維重建及曲面重建，從多方位、多角度評價損傷情況。②采用GE Signa Ovation Excite 0.35T永磁型磁共振成像設備進行檢查，對冠狀位、矢狀位、軸位下FRFSE（快速反轉、自旋回波）T2WI序列、SE T1WI序列、T2STIR檢查，增強掃描冠狀位、矢狀位及軸位SE T1WI序列，選擇0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺造影劑進行檢查，層間距2 mm、層厚5 mm，矩陣512×512。將清晰圖像傳至工作站，由兩名以上影像學醫(yī)師進行圖像閱片分析，如果存在檢查結果分歧，則由經(jīng)驗豐富的骨科專家進一步判斷，達成統(tǒng)一意見后給出診斷結果。

1.3 觀察指標。觀察分析MSCT聯(lián)合MRI診斷與單獨兩種方法下的診斷準確率情況，結合傷殘等級分級標準，評價脊柱損傷法醫(yī)傷殘等級鑒定結果。傷殘等級鑒定標準[3]：依據(jù)2017年國家安全部與司法部正式推行的《人體損傷致殘程度分級》標準，結合法醫(yī)假定情況判斷：①六級傷殘：即脊柱骨折后誘發(fā)＞30°側彎或后凸畸形；②八級傷殘：椎體產生壓縮性骨折，壓縮程度都≥1/3椎體骨折，需采用外科手術復位治療；③九級傷殘：一椎體產生粉碎性骨折，椎管中出現(xiàn)骨性占位現(xiàn)象，并且該椎體相應附件骨折，接受手術治療后，變成二椎體壓縮性骨折；④十級傷殘：樞椎齒狀突骨折對脊柱功能產生功能；為一椎體壓縮性骨折，壓縮程度＞1/3或粉碎性骨折。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0進行分析處理，計數(shù)資料采取“n（%）”表示，行卡方檢驗，若P＜0.05，則認為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 聯(lián)合檢測與單獨檢測結果中粉碎性骨折檢出率、壓縮性骨折檢出率、骨折伴有移位檢出率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同方法檢測診斷脊髓損傷檢出率對比

2.2 聯(lián)合檢測與單獨檢測下脊柱損傷情況，從表2看出，除了椎弓骨折外，其他方面MRI檢測結果明顯優(yōu)于MSCT檢測結果，差異明顯（P＜0.05），聯(lián)合檢測結果最為全面，基本都已經(jīng)檢出。結合傷殘等級判斷，41例研究對象中八級傷殘5例、九級18例、十級12例，其余6均未構成傷殘等級。

表2 脊柱損傷不同情況的檢出情況

3 討論

脊柱損傷在法醫(yī)學鑒定中比較常見，在一些案件中，鑒定脊柱損傷的詳細情況及傷殘等級是法醫(yī)的重要工作職責[4]。但脊柱損傷往往合并脊髓損傷，普通的x線攝片并不能及時探查出脊髓損傷情況，只能顯示椎體損傷情況，滿足不了法醫(yī)學鑒定的要求。MSCT及MRI的出現(xiàn)，成為法醫(yī)鑒定常用手段，兩者都存在各自的優(yōu)勢，但又具備一定的互補特性。兩者均能為法醫(yī)提供清晰的椎體及附件骨折信息，研究MSCT及MRI在脊柱損傷法醫(yī)學傷殘鑒定中的作用，具有重要意義。

MSCT因其掃描速度快、分辨率高的優(yōu)勢被廣泛應用到醫(yī)學各種疾病的檢查中，并且這種技術能夠通過以較薄層厚覆蓋更大范圍，從而降低運動偽影，而通過獲取容積數(shù)據(jù)可進行多方位重建，降低部分容積效應[5]。同時，MSCT還具有較強的后處理功能，僅僅通過一次的掃描，就能獲得冠狀位、矢狀位、軸位等位置的MPR、三維圖像信息，從而用于三維重建，供法醫(yī)進一步看清脊柱損傷情況，可以有效分辨粉碎性骨折、壓縮性骨折、骨折移位等情況，為法醫(yī)學鑒定提供參考依據(jù)，提升法醫(yī)學假定結論的準確性。但MSCT技術也存在明顯的劣勢，其無法直接顯示脊髓損傷情況，單純的MSCT檢查效果受到影響。MRI屬于一種斷層成像技術，利用磁共振現(xiàn)象，在人體獲取電磁信號，并重構人體信息。該方法檢查具有較高的軟組織分辨率，并且能夠多方位多方向成像，清晰顯示椎管情況，從而判斷脊髓損傷情況。但該技術在脊柱骨骼及三維立體顯示中效果并不理想，它的空間分辨率不及CT，而且一些帶有某些金屬異物的部位無法使用該方法檢查，且掃描時間更長，偽影多于CT，且價格昂貴[6]。從兩種方式的作用及優(yōu)勢分析可以看出，如果能夠結合兩種方法的優(yōu)勢，多利用平面重建、曲面重建、表面遮蓋顯示等技術顯示脊柱情況，可以彌補MRI檢查的不足，保證法醫(yī)學鑒定脊柱損傷的信息更加準確，提升法醫(yī)學鑒定的作用。從本次研究結果看，除了椎弓骨折外，其他方面MRI檢測結果明顯優(yōu)于MSCT檢測結果，而且兩者聯(lián)合應用的診斷效果明顯優(yōu)于單純MSCT和MRI診斷，結合傷殘等級判斷標準，納入研究的41例對象中八級傷殘5例、九級18例、十級12例，其余6均未構成傷殘等級，可稱為法醫(yī)學鑒定依據(jù)。

綜上所述，MSCT結合MRI對提升脊柱損傷法醫(yī)學傷殘鑒定結果的準確性，值得推廣。