王謙云

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院 放射科，海南 三亞 572000）

0 引言

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其是指切除關(guān)節(jié)軟骨損壞的表面，并安置人工表面和墊片，構(gòu)成一個(gè)新的關(guān)節(jié)，該手術(shù)可以減少患者的疼痛，糾正患者膝關(guān)節(jié)的畸形，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，促使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)目的，在臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。值得注意的為，術(shù)后需定期對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查用以觀察人工關(guān)節(jié)假體位置是否適宜、發(fā)生移位等情況，便于及時(shí)采取措施干預(yù)?？v觀臨床常見影像學(xué)檢查手段中，較為常用的為CT檢查，其能較為精準(zhǔn)觀察假體周圍骨質(zhì)改變情況，具有較高的空間分辨率，在診斷金屬假體相關(guān)并發(fā)癥中占有重要地位。隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查時(shí)，易受金屬材料影響，出現(xiàn)金屬偽影，致使圖片質(zhì)量降低，影響診斷[3]。為解決上述問題，臨床多在CT檢查時(shí)采取骨科去金屬偽影技術(shù)干預(yù)用以提升診斷價(jià)值，本次研究即對其使用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2020年1月我院43例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。43例患者中，男13例，女30例，年齡38-75歲，平均（56.52±0.65）歲。

1.2 方法。對所選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均進(jìn)行CT檢查。采用Philips256排螺旋CT儀，對患者進(jìn)行CT掃描，掃描范圍為雙髖關(guān)節(jié)。管電壓設(shè)置為120KV，管電流設(shè)置為250 mAs，準(zhǔn)直器寬度為128×0.625 mm。掃描層厚為1 mm，層間距為0.5 mm，矩陣為512×512，螺距為0.997。采取Y-Detail算法進(jìn)行骨操作，窗位為800HU，窗寬為2000 hu，采取標(biāo)準(zhǔn)軟組織算法對軟組織窗進(jìn)行計(jì)算，窗位為60 HU，窗寬為360HU。上述操作完畢后，將一組原始數(shù)據(jù)保存，將另一組原始數(shù)據(jù)進(jìn)行O-MAR重建，重建層厚為1 mm，間隔為0.5 mm，窗寬為1500，窗位為500，重建完成后，將圖像送至Philips云太空工作站予以三維重建后處理，包括容積再現(xiàn)、多平面重建與最大密度投影。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察有無O-MAR技術(shù)干預(yù)CT圖像偽影嚴(yán)重程度與圖像質(zhì)量評分情況。金屬偽影評定標(biāo)準(zhǔn)：1分表明未見偽影。2分表明有少量偽影。3分表明可見較多金屬偽影，對鄰近結(jié)構(gòu)評價(jià)具有一定干擾性。4分可見較多金屬偽影，對鄰近結(jié)構(gòu)評價(jià)產(chǎn)生輕度影響。5分表明存在嚴(yán)重金屬偽影，對鄰近結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重干擾性。CT圖像質(zhì)量評分判定：1分表明圖像質(zhì)量較為良好。2分表明圖像質(zhì)量基本滿意。3分表明圖像質(zhì)量不佳，臨床診斷價(jià)值較差。4分表明圖像質(zhì)量極差，不具備臨床診斷價(jià)值。②觀察有無O-MAR技術(shù)干預(yù)時(shí)偽影體積、ROI CT值情況。應(yīng)用Mimics21.0軟件，進(jìn)行CT數(shù)據(jù)三維重建，對每組數(shù)據(jù)射束化偽影與骨組織體積總和予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以軟件默認(rèn)骨組織窗位劃分閥值，重建完成后所得三維模型為選定骨組織、人工關(guān)節(jié)假體與射束硬化金屬偽造影體積總和，采取布爾運(yùn)算對人工假體減掉，得出規(guī)定范圍內(nèi)骨組織與射束硬化金屬偽影體積總和。應(yīng)用Mimics軟件對CT數(shù)據(jù)相同層面與位置選擇射束硬化金屬偽影嚴(yán)重位置，二維測量后對ROI區(qū)域中平均CT值進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)、χ2對比，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 有無O-MAR技術(shù)干預(yù)CT圖像偽影嚴(yán)重程度與圖像質(zhì)量評分比較。O-MAR技術(shù)干預(yù)時(shí)CT圖像偽影嚴(yán)重程度評分，整體CT圖像質(zhì)量評分均低于無O-MAR技術(shù)干預(yù)時(shí)評分，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 有無O-MAR技術(shù)干預(yù)CT圖像偽影嚴(yán)重程度與圖像質(zhì)量評分比較（）

表1 有無O-MAR技術(shù)干預(yù)CT圖像偽影嚴(yán)重程度與圖像質(zhì)量評分比較（）

整體CT圖像質(zhì)量評分O-MAR技術(shù)干預(yù) 43 2.25±0.65 1.65±0.15無O-MAR技術(shù)干預(yù) 43 4.10±0.25 2.70±0.05 t- 17.419 43.547 P- 0.000 0.000方法 例數(shù) CT圖像偽影嚴(yán)重程度評分

2.2 有無O-MAR技術(shù)干預(yù)時(shí)偽影體積、ROI CT值比較。MAR技術(shù)干預(yù)時(shí)偽影體積、ROI CT值均低于無無O-MAR技術(shù)干預(yù)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 有無O-MAR技術(shù)干預(yù)時(shí)偽影體積、ROI CT值比較（ ）

表2 有無O-MAR技術(shù)干預(yù)時(shí)偽影體積、ROI CT值比較（ ）

方法 例數(shù) 偽影體積（cm3） ROI CT值（HU）O-MAR技術(shù)干預(yù) 43 360.12±30.65 196.43±54.13無O-MAR技術(shù)干預(yù) 43 509.34±22.77 683.33±109.24 t- 25.627 26.189 P- 0.000 0.000

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，提升患者生存質(zhì)量常用方法，在其術(shù)后常應(yīng)用CT檢查，以便了解人關(guān)節(jié)假體植入情況，便于更好診斷患者術(shù)后是否有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。CT檢查時(shí)，具有高密度分辨率，對骨結(jié)構(gòu)與軟組織病變細(xì)節(jié)均具有較高診斷價(jià)值，但其在診斷中易受人工關(guān)節(jié)假體內(nèi)大塊金屬物影響，出現(xiàn)金屬偽影，金屬偽影會干擾CT圖像，降低數(shù)據(jù)臨床診斷意義，如行CT掃描時(shí)產(chǎn)生的金屬偽影會遮擋被檢查者骨組織與假體周圍較為重要結(jié)構(gòu)，對假體周圍骨折、假體下沉、假體松動等并發(fā)癥較難診斷出，造成漏診情況，影響臨床診療工作的準(zhǔn)確性，影響結(jié)果觀察，易錯(cuò)過患者最佳治療時(shí)機(jī)，延誤病情，因此，采取何種方法有效彌補(bǔ)上述不足為諸多學(xué)者研究問題。縱觀臨床，常采取骨科去金屬偽影技術(shù)即O-MAR干預(yù)，其是在迭代重建法基礎(chǔ)上采取的去除金屬偽影的CT重建方法，能有效清除骨科金屬植入物所致的金屬偽影，力在減輕射束硬化偽影與光子饑餓偽影對CT圖像影響，提升圖像質(zhì)量，提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性[6]。

本次研究，即對檢查過程中收集的CT原始數(shù)據(jù)予以O(shè)-MAR技術(shù)干預(yù)與不作任何處理，觀察最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，O-MAR技術(shù)干預(yù)時(shí)CT圖像偽影嚴(yán)重程度評分，整體CT圖像質(zhì)量評分、偽影體積、ROI CT值均與無O-MAR技術(shù)干預(yù)比較存在顯著差異（P＜0.05），O-MAR技術(shù)干預(yù)獲取的CT圖像質(zhì)量更佳，其在人工置換術(shù)患者檢查中應(yīng)用價(jià)值更高。對其進(jìn)行分析，傳統(tǒng)多能CT僅是能去除射束硬化金屬偽影，對光子饑餓偽影子無去除效果，致使金屬偽影會影響檢查結(jié)果，出現(xiàn)漏診并發(fā)癥情況。而O-MAR技術(shù)其會對圖像中存在的投影數(shù)據(jù)反復(fù)對比迭代運(yùn)算，去除被金屬偽影所影響的原始數(shù)據(jù)，直至圖像中金屬偽影像素消除，但其對非金屬圖像并不會產(chǎn)生損害，顯著提升CT圖像質(zhì)量。此外，因O-MAR嵌附于主機(jī)重建柜中，操作較為簡便，一健點(diǎn)擊后臺即會自動運(yùn)行。通過這一處理后，能使CT圖像更為清晰，測得肌肉密度更加接近正常值，有助于醫(yī)師較好評價(jià)金屬植入物、骨質(zhì)與肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)是否發(fā)生變化，能更好評估患者預(yù)后情況[7]。

綜上所述，對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)CT檢查中應(yīng)用骨科去金屬偽影技術(shù)干預(yù)，一定程度能減少CT掃描檢查時(shí)金屬偽影影響，改善圖像質(zhì)量，提升CT數(shù)據(jù)臨床應(yīng)用價(jià)值，有助于臨床醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確評估患者預(yù)后，積極制定應(yīng)對策略，保障治療效果。