李玉翠

（通用環(huán)球醫(yī)療西安西航醫(yī)院 兒科，陜西 西安 710021）

0 引言

輪狀病毒作為小兒常見的病毒性腸炎的一種病原體，不僅會侵犯小兒的胃腸道誘發(fā)腹瀉等疾病，還很有可能侵犯患兒的心肌，造成心肌損傷，甚至誘發(fā)急性心肌炎，因此需受到兒科臨床醫(yī)生的高度關(guān)注[1]。反應(yīng)心肌酶受損的關(guān)鍵指標即為心肌酶譜，近幾年，有相關(guān)報道顯示，輪狀病毒性腸炎患兒的心肌酶活性定會不正常的上升，但上升比例會隨著不同的報道出現(xiàn)偏差。因此，本文通過對輪狀病毒性腸炎患兒的AST、LDH、ALT、CK、CK-MB等活性酶譜變化進行觀察，并對其診斷心機損傷的價值進行判斷，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年2月期間進入我院的40例輪狀病毒性腸炎患兒作為試驗組，其中男25例，女15例，年齡7～23個月，平均15.6個月。選取同一期進入我院的40例非輪狀病毒性腸炎患兒為參照組，其中男26例，女14例，年齡8～24個月，平均15.8個月。試驗組的40例輪狀病毒性腸炎患兒的臨床癥狀與輪狀病毒性腸炎的診斷指標完全相符，兩組患兒均無有可能導(dǎo)致心肌酶不正常的疾病，如肝炎、心肌炎、先心病等，比較兩組患兒的基本資料沒有差異（P＞0.05），可以比較，患兒家屬了解此次研究積極配合并在知情同意書上主動簽字。

1.2 方法。試驗組與參照組患兒都要接受補液、抗病毒、支持性等對癥處理以及糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等治療。心肌酶一項或大于一項異常的患兒需增加維生素C200 mg/（kg·d）的使用劑量及能合劑等治療1周后進行心肌酶譜輻射復(fù)查。針對全部參加此次研究的80例腸炎患兒初始入院階段抽取其2 mL靜脈血，對其的心肌酶譜含量進行檢查，并對患兒新鮮的糞便樣本進行檢測，及時對患兒的糞便進行輪狀病毒的抗原檢測。心肌酶檢查：對每位入院患兒血清當中的AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（同工酶）、α-HBD（α-羥丁酸脫氫酶）含量（使用全自動型生化檢測分析儀器由日立公司制造），對兩組患兒的心肌酶變化進行比較觀察，并對心肌酶升高患兒采取B超、X胸片、心電圖實施檢查，并對患兒的心臟情況加以掌握。

1.3 診斷指標。臨床上診斷輪狀病毒性腸炎的主要指標為排便的次數(shù)增加（與平常相比較每天排便次數(shù)大于等于2次），大便輪狀病毒的抗原檢測呈陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)的軟件，（）顯示相關(guān)計量資料，t顯示檢驗值，（%）表示百分率，以χ2檢驗值，P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的心肌酶譜結(jié)果。通過結(jié)果顯示，試驗組患兒的AST、LDH、ALT、CK、CK-MB心肌酶譜指標明顯比參照組患兒高（P＜0.05）；兩組患兒的a-HBD無差異（P＞0.05），試驗組與參照組患兒的心肌酶譜檢查結(jié)果詳見表1。

表1 比較兩組患兒的心肌酶譜結(jié)果（）

表1 比較兩組患兒的心肌酶譜結(jié)果（）

小組 例數(shù) AST LDH ALT CK CK-MB α-HBD試驗組 40 48.4±16.8 302.4±79.7 30.3±17.6 175.4±145.3 79.5±37.7 251.2±75.4參照組 40 37.5±13.0 262.7±89.5 20.8±8.9 117.2±101.0 45.6±31.1 236.3±74.4 t-3.245 2.095 3.046 2.080 4.387 0.890 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 比較兩組患兒的心肌酶活性增高狀況。試驗組患兒的心肌酶活性增高情況明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的心肌酶活性增高狀況[n（%）]

3 討論

據(jù)國外某發(fā)達國家通過電鏡法對患有急性腸炎患兒的十二指腸的黏膜上皮細胞以及糞便當中檢查出輪狀病毒后，人們發(fā)現(xiàn)輪狀病毒作為引發(fā)嬰幼兒腹瀉的關(guān)鍵因素。此種腸炎容易在嬰幼兒6個月至2歲之間發(fā)病，每年秋冬季作為此病的高發(fā)期，因此還被人們稱作秋冬季腹瀉[3]。傳播此病的關(guān)鍵途徑在于糞便或呼吸飛沫。此類疾病的發(fā)病很急，剛開始發(fā)病常伴嘔吐、發(fā)熱等不適癥，然后大便次數(shù)增加、量多、水分多等腹瀉病癥。近些年來，人們開始加大了對輪狀病毒感染引起的腸道外表現(xiàn)，常會侵犯患兒的呼吸道及胃腸道等，常見于損害到患兒的心肌，并且損害心機概率為60%左右，此種腸炎患兒的心肌損傷在臨床上并不嚴重，所以很容易被忽視，若是在沒有發(fā)現(xiàn)的情況下而并未形成的治療不及時，定會對患兒接下來的治療流程與恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，繼而造成損傷，甚至還會導(dǎo)致死亡。為此針對輪狀病毒性腸炎患兒及時診斷其的心肌對于臨床治療效果的提高作用顯著[4-7]。

評價患兒心肌有無受損的主要血清指標即為心肌酶，若患兒的心肌被損傷，心肌酶會在血液中釋放，心肌酶的活性也會出現(xiàn)顯著變化。心肌酶具體存于骨骼肌、腦組織、心肌之中，但CK-MB僅存于心肌細胞之中，若是心機受損，CK-MB的活性就會快速升高，正常的血清中基本上是沒有的，為此該指標可作為心肌損傷度的特異性診斷指標。此次研究中，試驗組患兒的ASTLDH、ALT、CK、CK-MB心肌酶譜指標明顯比參照組患兒高（P＜0.05）；兩組患兒的α-HBD無差異（P＞0.05）；試驗組患兒的心肌酶活性增高情況明顯高于對照組（P＜0.05）；說明輪狀病毒性腸炎會明顯損傷到患兒的心肌，為此經(jīng)診斷確為輪狀病毒性腸炎的患兒必須及時接受心肌酶譜的檢查，這對減少患兒的心肌損傷規(guī)避更嚴重的心力衰竭等并具有重要的意義[8]。

總之，輪狀病毒性腸炎對患兒的心肌具有不同程度的損傷，由于此類疾病在臨床上較輕不容易被察覺，因此需及時檢測其的心肌酶，做到早發(fā)現(xiàn)與早治療，盡可能減少對患兒心肌的損傷，這對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。