何日助

（田東縣中醫(yī)醫(yī)院 眼耳鼻喉科，廣西 田東 531500）

0 引言

我國80歲以上年齡的老人白內(nèi)障的發(fā)病率已經(jīng)達到98%，形成白內(nèi)障的主要原因有年齡的增加，局部營養(yǎng)的障礙，代謝功能異常以及輻射、中毒等從而形成晶體狀膨脹或者降低而導(dǎo)致光學(xué)質(zhì)量下降，主要癥狀有眼前有飛蚊癥、晶狀體渾濁等，嚴重危害患者的視力，生活受到極大的影響，嚴重則可能導(dǎo)致失明，并且這種病情發(fā)展的趨勢也在逐年增加[1]。為了不影響我國白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量，進行有效的治療措施，以此來控制病情的發(fā)展勢在必行。超聲乳化吸出術(shù)目前是臨床使用最多治療白內(nèi)障的手術(shù)，此手術(shù)的優(yōu)點可使患者的角膜切口不斷減小，利于術(shù)后的恢復(fù)。而術(shù)后進行針刺推拿可配合術(shù)后治療采取補益、瀉火的手法達到改善眼球的生理功能。因此，本文以病例隨機對照展開，探討針刺推拿聯(lián)合超聲乳化治療硬核白內(nèi)障的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2017年1月至2020年8月硬核白內(nèi)障患者276例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組138例，男88例，女50例，年齡60～80歲，平均（71.25±1.53）歲；硬度分級中：Ⅳ級患者127例，Ⅴ級患者11例。觀察組138例中，男86例，女52例，年齡61～79歲，平均（70.54±1.31）歲，硬度分級中：Ⅳ級患者129例，Ⅴ級患者9例。兩組患者的基礎(chǔ)資料采用統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準。納入標準：①符合白內(nèi)障患者臨床診斷標準[2]。②能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作。③年齡均在60～80歲之間。④視力小于0.4。⑤無眼部手術(shù)史者。排除標準：①病歷資料不全者。②近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者。③精神異常者。④長期使用降眼壓眼液者。

1.3 方法。兩組在進行手術(shù)前都進行常規(guī)術(shù)前準備，然后對患者進行心理梳理，緩解患者的緊張情緒和預(yù)后的擔(dān)心。對照組患者在術(shù)前一天內(nèi)，滴左氧氟沙星滴眼液（武漢諾安藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20183382；規(guī)格：5 mL:24.4 mg）進行抗菌，然后術(shù)前進行10 min的眼部麻醉，進行20%的甘露醇（河北華旭藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準文號：國藥準字H10973007）250 mL注入，然后在角膜邊緣做一個微創(chuàng)切口，往眼內(nèi)注入凝膠，主要作用是保護眼內(nèi)部組織，再將極為柔軟的高端晶體注入到眼內(nèi)，這種晶體可折疊可縮小，之后被輕輕放置虹膜后面，不用將傷口縫合，小切口減少感染風(fēng)險，具有良好的恢復(fù)性，之后包扎患者眼睛。觀察組采用針刺推拿聯(lián)合超聲乳化治療[3]。取患者的眼部穴位進行針刺。針刺部位選用太陽、四白、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷取穴配合辯證療法對于三陰交，懸鐘，穴腎俞治療肝腎虧虛。取足三里、穴脾俞進行脾氣虛弱治療，采用1.5寸毫針，取穴4～5對/次，留針時間控制在30分鐘左右，隔日再進行一次，連續(xù)治療2個療程，每療程20次。實施中醫(yī)推拿使患者仰臥位，依次推拿太陽穴，輪刮眼眶，逐次對于余腰、絲竹空、球后、攢竹等部位，直至推拿部位感到酸脹為宜，每次推拿10 min，每日2次，連續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標。術(shù)后對患者的病情進行隨訪3個月，分別對比術(shù)后7 d和30 d、60 d的恢復(fù)情況，主要方面從角膜的散光程度、眼壓、前房深度和并發(fā)癥這幾方面進行觀察[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段角膜散光程度、眼壓指標比較。經(jīng)過兩組對于眼壓和角膜散光程度進行對比，治療后，兩組患者角膜散光程度均有所改善，對照組術(shù)后7 d、術(shù)后30 d、術(shù)后60 d的角膜散光程度及眼壓均高于觀察組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組不同時間段角膜散光程度、眼壓指標比較（）

表1 兩組不同時間段角膜散光程度、眼壓指標比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 分類 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后60 d對照組 138 眼壓（mmHg） 48.58±1.02 37.48±0.23b 20.45±1.03b 15.53±0.23b角膜散光程度 0.39±0.10 1.59±0.1b 0.85±0.08b 0.53±0.22b觀察組 138 眼壓（mmHg） 47.39±0.34 34.39±0.23ab 18.23±0.34ab 12.39±0.34ab角膜散光程度 0.39±0.09 1.08±0.22ab 0.54±0.12ab 0.28±0.34ab

2.2 兩組前房深度指標比較。觀察組術(shù)后7天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的前房深度下降程度高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組前房深度指標比較（）

表2 兩組前房深度指標比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月對照組 138 2.59±0.64 2.09±0.55 1.85±0.40 1.56±0.11觀察組 138 2.40±0.09 1.88±0.42 1.50±0.27 1.47±0.02 t - 0.431 4.242 4.552 5.493 P - 0.537 0.042 0.021 0.022

2.3 兩組患者并發(fā)癥指標比較。對照組并發(fā)癥中前房出血、葡萄膜炎、一次性高眼壓、角膜水腫、青光眼的發(fā)生情況高于觀察組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥指標比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障患者的病因主要分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障又叫發(fā)育性白內(nèi)障，主要是和胎兒的發(fā)育有關(guān)，而后天性白內(nèi)障的病因多種多樣，主要是隨著年齡的增長新陳代謝緩慢而發(fā)生的，其他還包括老化、遺傳、輻射、內(nèi)分泌紊亂等原因[5]。臨床表現(xiàn)主要分為：皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊性白內(nèi)障。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和操作技術(shù)的不斷提高，超聲乳化技術(shù)已經(jīng)逐步成為我國治療白內(nèi)障手術(shù)的主治方法之一，傳統(tǒng)的手術(shù)主要是根據(jù)對癥治療的方案，穩(wěn)定患者眼球，確保眼壓在可控范圍內(nèi)，然后進行分期治療。而超聲乳化手術(shù)可以有效安全的摘除白內(nèi)障，可使患者減少角膜內(nèi)皮損傷，有效控制病情惡化，促進患者術(shù)后的恢復(fù)的同時，能夠減輕患者的散光問題，成為了臨床上眼科醫(yī)生需要加以注重的問題。本研究中，經(jīng)過兩組對于眼壓和角膜散光程度進行對比，治療后，兩組患者角膜散光程度均有所改善，對照組術(shù)后7 d、術(shù)后30 d、術(shù)后60 d的角膜散光程度及眼壓均高于觀察組（P＜0.05），由此看出，在超聲乳化技術(shù)的基礎(chǔ)上加以針刺推拿，可以有效降低患者的角膜散光、眼壓的增加程度[6]。

中醫(yī)認為，白內(nèi)障的發(fā)病機制主要由于患者體衰，皮腎陽虛或者經(jīng)血虧虛，因此需要進行穴位推拿來達到活血化瘀、補益肝脾等治療，通過對于人體經(jīng)絡(luò)的穴位按摩達到激發(fā)痛覺協(xié)調(diào)系統(tǒng)的作用，從而減輕疼痛。而針灸的治療可疏通患者的經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”的理念可通過調(diào)節(jié)血氣、經(jīng)氣從而進行止痛，幫助患者宣泄，進而改善眼部周圍血液循環(huán)和免疫的效果，使患者的生理機能迅速達到正常機能。本研究中，觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的前房深度下降程度高于對照組（P＜0.05），由此看出，將超聲乳化技術(shù)聯(lián)合針刺推拿的方式，讓患者能夠保護理想的前房深度，減少角膜內(nèi)損傷，可對角膜內(nèi)皮進行保護。當(dāng)然，手術(shù)治療的成功和醫(yī)生的技術(shù)和術(shù)后的治療是分不開的，這是一項經(jīng)歷時間長，且復(fù)雜且精細的工程，如果操作不當(dāng)，則會導(dǎo)致前房出血、葡萄膜炎、一次性高眼壓等等不良并發(fā)癥，所以這就要求主任醫(yī)生根據(jù)患者的病情，隨時進行不同的方案調(diào)整，提供全面有質(zhì)量的治療方案，對患者出現(xiàn)的或者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行及時預(yù)防和治療。本研究中，對照組并發(fā)癥中前房出血、葡萄膜炎、一次性高眼壓、角膜水腫、青光眼的發(fā)生情況高于觀察組（P＜0.05）?？梢姡暼榛夹g(shù)的基礎(chǔ)上加以針刺推拿治療，可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將針刺推拿聯(lián)合超聲乳化用于治療硬核白內(nèi)障患者，可有效改善患者的角膜散光程度和眼壓數(shù)據(jù)，提高患者視力，降低不良情況的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。