郭小平，馮文杰，魯家興，袁曉慧

（仁懷市中醫(yī)院，貴州 遵義 564500）

0 引言

胸腰椎爆裂性骨折大多數(shù)是由于高處墜落、車(chē)禍及跌撞等外傷引起，由于隨著我國(guó)的交通、科技等越來(lái)越發(fā)達(dá)，出現(xiàn)車(chē)禍、建筑事故的案例也在逐漸增加，此次實(shí)驗(yàn)就是針對(duì)復(fù)原活血湯對(duì)無(wú)神經(jīng)損傷腰椎骨折術(shù)后胃腸功能的影響進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年6月至2020年6月期間仁懷市中醫(yī)院骨科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折行后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，兩組患者基本資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基本資料

針對(duì)此次研究患者的資料數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：組間數(shù)據(jù)均沒(méi)有太大的差異，組間資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以最后的研究結(jié)果是有參考價(jià)值的。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者于手術(shù)后予以常規(guī)預(yù)防性藥物；患者切口引流量＜80 mL，約24～48 d時(shí)后可予以拔出引流管。患者在會(huì)到病房后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的生命動(dòng)態(tài)，定時(shí)查看病人狀態(tài)及生命體征并進(jìn)行記錄，同時(shí)家屬必須陪伴在側(cè)，有任何突發(fā)情況應(yīng)當(dāng)立即反應(yīng)給主治醫(yī)生；手術(shù)后的6～8 h內(nèi)不得進(jìn)食，8 h后可以適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物?；颊咴诔鲈汉髴?yīng)當(dāng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，將臀部抬高，呈拱橋狀，前期練習(xí)時(shí)幅度不宜過(guò)大，并在家屬的看護(hù)下進(jìn)行鍛煉，主要鍛煉部位于頭部及腿部，3次/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥復(fù)元活血湯（大黃10 g、酒軍30 g，柴胡15 g，當(dāng)歸9 g，桃仁9 g，紅花6 g，穿山甲6 g，栝樓根9 g，甘草6 g）。該方藥根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行用量，適當(dāng)可以調(diào)整相應(yīng)藥物的用量，針對(duì)年齡較大的患者大黃的應(yīng)與其他藥物一起煎制，無(wú)需后放。采用水煎的方式進(jìn)行煎制，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄腸鳴音活動(dòng)情況、肛門(mén)首次排氣及術(shù)后首次排便時(shí)間；觀察并記錄患者于手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的情況，并通過(guò)胃腸功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)、疼痛VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分等建立數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)采用了SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)中的意義使用（P＜0.05）表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腹部VAS疼痛評(píng)分。術(shù)后1天、3天、5天、7天時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比治療前均有較明顯的下降，具有顯著差異性（P＜0.05），且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分逐漸下降，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者評(píng)分比較（）

表2 治療前后兩組患者評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比， DP＜0.05，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比治療前均有較明顯的下降，具有顯著差異性（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后5天 術(shù)后7天對(duì)照組 100 6.25±0.02 4.17±0.25 3.92±0.48 2.5±0.26 1.65±0.25實(shí)驗(yàn)組 100 6.23±0.47 3.85±0.45D 3.25±0.25D 2.25±0.26D 1.62±0.38D

2.2 兩組患者圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能評(píng)價(jià)量表結(jié)果。兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，于手術(shù)后第1天9點(diǎn)前給藥，即手術(shù)后6小時(shí)和手術(shù)后第1天兩組之間胃腸道功能評(píng)分對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＜0.05）。經(jīng)治療后，兩組胃腸道評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 所有時(shí)間點(diǎn)胃腸功能評(píng)價(jià)表得分情況（）

表3 所有時(shí)間點(diǎn)胃腸功能評(píng)價(jià)表得分情況（）

時(shí)間 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 Sum F P術(shù)后6h 14.83+20.192 15.50+21.105 15.17+20.481 0.006 0.937(17:00-1:00)術(shù)后第1天 20.50±24,295 24.83+25.444 22.67+24.761 0.512 0.477(1:00-9:00)術(shù)后第1天 35.17±28.085 70.50±7.807 52.83±27.112 116.335 .0.000(9:00-17:00)術(shù)后第1天 39.50±27.710 72.00±9.702 55.75+26.310 67.1 0.000(17:00-1:00)術(shù)后第2天 41.17±27.968 75.50±11,548 58.33±27.381 43.36 0.000(1:00-9:00)術(shù)后第2天 41.83±28.390 81.50±14.512 61.67±29.995 28.456 0.000(9:00-17:00)術(shù)后第2天 44.00±30.861 86.00±14.994 65.00±32.049 23.009 0.000(17:00-1:00)術(shù)后第3天 51.00±36.681 95.17±10.544 73.08±34.813 48.071 0.000術(shù)后第4天 57.00+35.758 97.17±7.953 77.08±32.707 64.438 0.000術(shù)后第5天 74.67±21.533 97.17±7.953 85.92±19.690 27.92 0.000術(shù)后第6天 83.67±13.767 97.67±7.626 90.67±13.099 11.226 0.000術(shù)后第7天 91.50±8.823 97.33+7.739 94.42±8.738 4,914 0,000

2.3 兩組腸鳴音恢復(fù)、首次排便及排氣時(shí)間比較。對(duì)比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排便及排氣時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均短于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 腸鳴音恢復(fù)、首次排便及排氣時(shí)間對(duì)比（）

表4 腸鳴音恢復(fù)、首次排便及排氣時(shí)間對(duì)比（）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間對(duì)照組 25.35 + 3.47 20.62±8.68 75.21±15.83實(shí)驗(yàn)組 17.87 ±4.81 16.93±8.52 60.39±19.72 t 12.611 3.003 5.860 P 0. 000 0. 003 0. 000

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱損傷的常見(jiàn)病，多由高能量暴力導(dǎo)致，如高處墜落傷、車(chē)禍傷、打撞等諸多外傷。針對(duì)無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者的治療，目前主要有傳統(tǒng)保守治療、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)[1-3]。

胸腰椎骨折患者在術(shù)后均存在不同程度出現(xiàn)腰背部疼痛及肌無(wú)力的現(xiàn)象，其主要的影響原因是由于椎旁肌的神經(jīng)源性改變和肌源性改變，造成患者手術(shù)后功能障礙的原因。本研究中采用復(fù)元活血湯進(jìn)行補(bǔ)陽(yáng)助氣，具有活血通絡(luò)、疏肝行氣、消腫止痛等作用。采用復(fù)元活血湯（酒軍30 g，柴胡15 g，當(dāng)歸9 g，桃仁9 g，紅花6 g，穿山甲6 g，栝樓根9 g，甘草6 g）是傳統(tǒng)骨傷藥的經(jīng)典方藥，復(fù)元活血湯具有疏肝解郁的作用，由柴胡，天花粉，當(dāng)歸，桃仁，紅花，大黃，甘草等藥物組成?？梢杂糜诘驌p傷，瘀血阻絡(luò)所致的脅肋部刺痛，痛處不移，入夜尤甚。方中以柴胡疏肝理氣，大黃活血化瘀為君藥，桃仁，紅花，穿山甲活血通絡(luò)，消腫散結(jié)，共為臣藥，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，天花粉潤(rùn)燥散瘀，為佐，甘草緩急，調(diào)和藥性，為使。方中重用酒制大黃，蕩滌凝瘀敗血，導(dǎo)瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，并可引諸藥入肝經(jīng)。兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)，共為臣藥。復(fù)元活血湯與七厘散均有活血行氣，消腫止痛之功，俱治跌打損傷，血瘀氣滯之腫痛。但前者長(zhǎng)于活血祛瘀，疏肝通絡(luò)，主治瘀血留于脅下、痛不可忍者；而后者長(zhǎng)于活血散瘀，止血生肌，故善治外傷瘀血腫痛，或刀傷出血，為既可外敷，又可內(nèi)服之劑[4-5]。