黃河

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530299）

0 引言

股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指間接外力引起的，發(fā)生在下肢股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部分的骨折，多發(fā)于老年人，且女性多于男性。老年人骨質(zhì)疏松，轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)最薄弱，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。粗隆血運(yùn)豐富，所以極易愈合，但也容易發(fā)生髖內(nèi)翻，老年人長期臥床者可能并發(fā)多種病癥，如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征以及重要內(nèi)臟器官損傷等[1]，傷殘率和病死率都較高，因此手術(shù)技術(shù)提升后，選擇手術(shù)治療的患者更普遍，然而老年人體質(zhì)差，本身可能有多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后易發(fā)生骨折不愈合的狀況，影響預(yù)后，所以如何更好地預(yù)防并發(fā)癥，提升手術(shù)效果，改善患者的感受，促進(jìn)患者恢復(fù)是至關(guān)重要的。本文提出手術(shù)治療老年股粗隆間骨折過程中，以自擬愈骨湯輔助治療，記錄統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，分析自擬愈骨湯輔助手術(shù)治療的臨床療效，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年12月間來本院進(jìn)行老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的患者66例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各33例。對照組，男17例，女16例，年齡范圍63～80歲，平均（69.21±5.14）歲；觀察組，男15例，女18例，年齡范圍62～79歲，平均（68.76±5.33）歲。兩組患者一般性資料無顯著差異（P＜0.05），具有可比性?；颊咴\斷均根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。排除骨質(zhì)疏松、病理性骨折、患內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙的患者。本研究過程已悉數(shù)告知患者及其家屬，并取得患者的同意。

1.2 方法。兩組患者均接受股骨近端防旋髓內(nèi)針固定治療。給予常規(guī)抗生素用藥，預(yù)防感染，給抗生素時(shí)間不超過24 h；術(shù)后麻醉消退后即進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；術(shù)后第一天，護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行氣壓治療，改善下肢血液循環(huán)，予服用拜瑞妥（利伐沙班片）10 mg qd，防止下肢血栓形成。第三天患者服用鈣爾奇D片進(jìn)行礦物質(zhì)的補(bǔ)充，每日一片。術(shù)后護(hù)理：患肢護(hù)理，抬高患肢防止腫脹，懸空足踝避免足腱壓迫損傷；飲食護(hù)理，清淡飲食為主，避免奶制品，鼓勵(lì)坐起促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。觀察組同時(shí)在術(shù)后第三天服用自擬愈骨湯。自擬愈骨湯的主要成分為甘草5 g，威靈仙12 g，白術(shù)15 g，白芍10 g，紅花10 g，當(dāng)歸尾10 g，黃芪15 g，生地黃12 g，菊花10 g，乳香6 g，當(dāng)歸尾10 g，澤蘭10 g，續(xù)斷12 g，地鱉蟲10 g，沒藥6 g，木通10 g，金銀花10 g，骨碎補(bǔ)12 g，煅自燃銅10 g，延胡索10 g。根據(jù)骨折不同時(shí)期不同的癥狀對愈骨湯作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，早期注重活血化瘀，可加入山藥10 g，金錢草20 g，透骨香15 g；后期以滋補(bǔ)強(qiáng)健為重點(diǎn)，可加入狗骨15 g，黃花參20 g。醫(yī)院代抓藥代煎藥，每天內(nèi)服一劑藥，每劑400 mL，分兩袋，早晚一次，七天計(jì)一個(gè)療程，需服用8個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。比較患者術(shù)后恢復(fù)效果，以總有效率評判。顯效，髖關(guān)節(jié)基本無疼痛癥狀，骨折愈合狀況良好，生活自理能力較好；有效，患者負(fù)重時(shí)髖關(guān)節(jié)輕微疼痛，一般性活動(dòng)不受限制；一般，患者髖關(guān)節(jié)疼痛程度中等，一般性活動(dòng)受到限制，生活基本不能自理；無效，疼痛劇烈，生活完全無法自理?？傆行?顯效率+有效率?；颊咛弁闯潭炔捎靡曈X量化疼痛評分表（VAS）進(jìn)行評估，0-10分表示無痛到劇烈。觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究中計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（%）均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 19.0版本）分析，計(jì)量資料表示為（），計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較。術(shù)后調(diào)查患者的臨床效果，觀察組術(shù)后恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分對比。術(shù)后定期對患者疼痛程度進(jìn)行評估，術(shù)后VAS評分，觀察組顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后7天 術(shù)后14天對照組 33 7.37±1.56 6.21±1.17 4.38±1.04觀察組 33 7.02±1.44 4.83±0.85 3.09±0.51 t - 0.94 5.48 6.40 P - 0.34 0.00 0.00

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測患者身體狀況，確定患者并發(fā)癥，結(jié)果如表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

觀察上表可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折可由直接暴力或間接暴力作用引起，老年人常常由摔傷、扭傷等創(chuàng)傷引起，傷后局部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙?；贾嬖诙炭s、外旋畸形，無法站立行走。本病根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查可以明確診斷，但診斷時(shí)需明確患者發(fā)生的是單純性骨折還是病理性骨折，并根據(jù)骨折類型采取相應(yīng)治療措施，以避免由于治療方式不當(dāng)為患者帶來的不良影響。明確診斷后根據(jù)患者發(fā)病年齡、全身狀況、疾病類型，來選擇治療方式。本病極少不愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻，且老年患者失血量大?；颊邞?yīng)多食用清淡、易吸收、易消化食物，如蜂蜜和香蕉，有利于緩解長期臥床導(dǎo)致的排便障礙。股骨粗隆間骨折由于股骨內(nèi)側(cè)壁普遍存在骨質(zhì)缺損現(xiàn)象，會(huì)影響局部應(yīng)力傳導(dǎo)，增加內(nèi)固定材料所承受的彎曲應(yīng)力，可能導(dǎo)致髓內(nèi)釘斷裂，進(jìn)而引起深靜脈血栓形成、壓瘡以及感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。過往的牽引治療雖然適用于所有類型的患者，但是由于長期臥床，容易引起并發(fā)癥，而且可能仍舊殘留畸形，生活只能部分自理，所以手術(shù)治療逐漸成為首選。并且老年患者因?yàn)槟挲g問題，骨質(zhì)疏松，骨折創(chuàng)傷嚴(yán)重，治療和恢復(fù)的周期都相對較長，所以提升手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度是治療老年股骨粗隆間骨折關(guān)鍵。

本次提出采用自擬愈骨湯輔助手術(shù)治療的方式來治療老年股骨粗隆間骨折。手術(shù)治療比較牽引治療而言，治療進(jìn)度迅速，可以減少患者臥床時(shí)間，降低褥瘡等并發(fā)癥避免進(jìn)一步發(fā)生危險(xiǎn)[3]。手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，對于高齡的老年人來說，恢復(fù)較慢，所以本次研究提出自擬愈骨湯，促進(jìn)老年人恢復(fù)，對癥下藥，自擬愈骨湯中所有藥材皆具有活血化瘀的療效，主要有以下作用機(jī)制：①促進(jìn)生長激素分泌，加速鈣化；②促進(jìn)血腫的消除；③調(diào)理陰陽平衡，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)淤血消失。本次研究中，接受自擬愈骨湯輔助手術(shù)治療的患者和單純接受手術(shù)治療的患者相比較，顯著提升療效，在有效率上，觀察組患者顯著高于對照組；降低疼痛程度上觀察組患者優(yōu)于對照組，提升患者生活質(zhì)量；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者也有顯著降低，降低患者病死率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明自擬愈骨湯對老年股骨粗隆間骨折患者有較大的療效[4-5]。

綜上所述，自擬愈骨湯聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，可以有效提升手術(shù)的臨床治療效果，緩解患者疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提升患者生活自理能力，且無不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。