焦海

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院 兒科，遼寧 瓦房店 116300）

0 引言

哮喘屬于慢性呼吸道疾病，是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征[1]。主要是由嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，致使氣道反應(yīng)性敏感，導(dǎo)致咳嗽、喘息和胸悶等癥狀。其發(fā)病因素主要有非特異性刺激物質(zhì)（包括吸煙、二手煙吸入、污染性的粉塵、化學(xué)有害氣體、空氣污染等）、過(guò)敏原（包括呼吸道感染的病原體及其毒素、吸入過(guò)敏原、食入過(guò)敏原）、遺傳因素（如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等）以及藥物等因素均可導(dǎo)致哮喘發(fā)生[2]?？筛鶕?jù)患兒發(fā)病機(jī)制分為發(fā)作時(shí)癥狀、發(fā)作間歇期癥狀以及慢性反復(fù)發(fā)作癥狀。哮喘癥狀主要為發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，該癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患兒尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患兒可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘。對(duì)以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。若病情未能及時(shí)控制，會(huì)對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)造成極大的影響，并亦可累計(jì)其他臟器器官，危機(jī)患兒生命安全。在臨床治療哮喘患兒中，主要以長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生為治療目的，多使用止痰祛咳、解痙平喘等藥物，雖然具有一定的療效，但長(zhǎng)期服用藥物治療，亦可產(chǎn)生副作用，對(duì)患兒生命質(zhì)量造成一定影響。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，布地奈德聯(lián)合特布他林與異丙托溴銨治療患兒具有良好的療效?；诖吮尘?，我院對(duì)布地奈德聯(lián)合特布他林與異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床效果進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)2019年6月至2020年6月來(lái)我院治療的哮喘患兒56例進(jìn)行研究。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組例數(shù)均為28例。觀察組中，男15例，女13例，年齡4～11歲，平均（7.5±1.3）歲。對(duì)照組中男14例，女14例，年齡1～12歲，平均（6.5±1.1）歲。兩組患兒資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。所有患兒入院后均積極給予抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上增加布地奈德4.5μg/次，每日1次，特布他林2.5 mg/次，每日4次，連續(xù)治療7 d；觀察組患兒在對(duì)照組患兒治療基礎(chǔ)上增加異丙托溴銨，劑量為0.5 mg/次，每日4次，連續(xù)治療7 d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床效果[4]：①顯效：支氣管哮喘相關(guān)臨床癥狀消失，肺部無(wú)啰音。②有效：支氣管哮喘相關(guān)臨床癥狀明顯改善，肺部能聞見少許啰音。③無(wú)效：支氣管哮喘相關(guān)臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善，或加重，肺部啰音明顯。同時(shí)記錄兩組患兒臨床癥狀評(píng)分（喘息、咳嗽、咯痰、哮鳴音以及胸悶氣短）、血?dú)庾兓≒aO2、PaCO2以及pH值）、血壓變化（舒張壓、收縮壓）、肺功能（FVC、FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比。治療前，兩組患兒臨床癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分更低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（）

臨床癥狀 觀察組 P1 對(duì)照組 P2治療前 治療后 治療前 治療后喘息 3.28±1.26 1.51±1.37 ＜0.05 3.29±2.12 2.51±1.63 ＜0.05咳嗽 3.59±1.41 2.32±1.15 ＜0.05 3.92±2.37 3.13±1.04 ＜0.05咯痰 3.76±2.09 2.44±1.68 ＜0.05 3.67±2.15 2.82±1.44 ＜0.05哮鳴音 4.36±1.26 2.63±1.52 ＜0.05 4.41±2.14 3.32±2.17 ＜0.05胸悶氣短 4.14±1.23 1.79±1.35 ＜0.05 4.37±2.35 3.14±2.09 ＜0.05

2.2 兩組患兒血?dú)庾兓?、血壓變化以及肺功能評(píng)分對(duì)比。治療后，觀察組患兒舒張壓（75.78±6.28）mmHg、收縮壓（121.04±7.21）mmHg、FVC（1.54±0.27）L、FEV1（62.82±6.36）%、PaO2（74.8±17.2）mmHg、PaCO2（51.4±9.4）mmHg、pH值（7.38±0.41）均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒各研究指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患兒血?dú)庾兓?、血壓變化以及肺功能評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患兒血?dú)庾兓?、血壓變化以及肺功能評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） FVC(L) FEV1(%) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值對(duì)照組 28 110.63±8.71 161.98±14.55 1.24±1.24 51.17±7.39 51.17±7.39 62.8±9.5 6.20±0.15觀察組 28 75.78±6.28 121.04±7.21 1.54±0.27 62.82±6.36 74.8±17.2 51.4±9.4 7.38±0.41 χ2 - 4.967 4.559 4.742 4.148 4.483 4.384 4.324 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療有效情況對(duì)比。治療后，對(duì)照組患兒治療有效率85.7%，顯著低于觀察組患兒治療有效率96.4%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒治療有效情況對(duì)比（n，%）

3 討論

由于國(guó)家的高速發(fā)展，對(duì)環(huán)境的污染日漸提升，使哮喘患兒逐漸增多。而氧氣霧化吸入是治療哮喘的重要方式之一，通過(guò)將平喘藥物霧化成微粒狀[5]，使患兒直接吸入于呼吸道、肺，保證藥物能更加直接作用于病灶。其中布地奈德作為常用平喘藥物之一，通過(guò)霧化吸入后將藥物釋放到體內(nèi)，通過(guò)與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，誘導(dǎo)脂皮素的合成，從而減少磷脂酶A2水解生成的炎性介質(zhì)，達(dá)到抗炎作用，同時(shí)也可降低抗體合成，減輕平滑肌炎癥反應(yīng)。特布他林屬于短效β2受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，尤其是對(duì)氣道平滑肌β2受體，通過(guò)霧化吸入后，直接作用于患兒氣道平滑肌β2受體，通過(guò)抑制白三烯類、血小板活化因子等脂類炎性介質(zhì)的釋放與合成，改善氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)，緩解氣道阻塞現(xiàn)象，從而預(yù)防支氣管痙攣，且起效迅速，能在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)峰值。異丙托溴銨則能有效的促進(jìn)氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)，更利于痰液排出[6]，因此，三者聯(lián)用的效果遠(yuǎn)高于單用或兩者聯(lián)用。

本研究顯示，治療前，兩組患兒臨床癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分更低（P＜0.05）；觀察組患兒舒張壓（75.78±6.28）mmHg、收縮壓（121.04±7.21）mmHg、FVC（1.54±0.27）L、FEV1（62.82±6.36）%、PaO2（74.8±17.2）mmHg、PaCO2（51.4±9.4）mmHg、pH值（7.38±0.41）均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒各研究指標(biāo)（P＜0.05）；對(duì)照組患兒治療有效率85.7%，顯著低于觀察組患兒治療有效率96.4%（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療兒童哮喘中，應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林與異丙托溴銨的臨床效果顯著，能有效的改善患兒各臨床指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，使患兒生命質(zhì)量得到進(jìn)一步保障，值得推廣應(yīng)用。