黃丹鳳

（防城港市第一人民醫(yī)院 藥劑科，廣西 防城港 538081）

0 引言

上消化道出血多由消化性潰瘍引起，誘因復(fù)雜多樣，往往病情較重，容易合并穿孔、梗阻等癥狀[1-2]。潰瘍的產(chǎn)生，是因胃酸分泌過(guò)多，對(duì)粘膜造成了侵蝕。臨床治療消化性潰瘍合并的上消化道出血以抑酸為主，即以質(zhì)子泵抑制劑為主[2-3]。目前應(yīng)用較多的是奧美拉唑，抑酸效果確切，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用容導(dǎo)致耐受性下降、不良反應(yīng)較多。泮托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，且耐受性較好[4-5]。本次以泮托拉唑?qū)τ谙詽兒喜⑸舷莱鲅委煘檠芯糠较颍瑢?duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年3月期間因消化性潰瘍合并上消化道出血就診106例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=53）。對(duì)照組：男28例，女25例；年齡21～65歲，平均（47.3±5.8）歲；病程1.0～3.7年，平均（2.1±0.6）年；胃潰瘍24例、十二指腸潰瘍29例。觀察組：男23例，女30例；年齡22～66歲，平均（44.8±5.3）歲；病程0.8～3.5年，平均（1.9±0.4）年；胃潰瘍27例、十二指腸潰瘍26例。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯出血表現(xiàn)者；③無(wú)其他臟器嚴(yán)重疾患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處于哺乳期/妊娠期患者；②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；③其他原因引起的上消化道出血者。

1.2 方法。兩組患者均予以基礎(chǔ)治療：給予補(bǔ)液、平衡水電解質(zhì)及對(duì)癥治療原發(fā)病等。對(duì)照組采用注射用奧美拉唑鈉（由華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066772，規(guī)格：40 mg/瓶）治療，臨用前將10 mL氯化鈉注射液注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，溶解后的藥液加0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后行靜脈滴注；觀察組采用注射用泮托拉唑鈉（由東北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066495，規(guī)格：40 mg/瓶）治療：使用前將10 mL氯化鈉注射液注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，上下?lián)u晃10下，待藥物充分溶解后的，在向藥液加0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋?zhuān)M(jìn)行靜滴，滴注時(shí)長(zhǎng)為15～30分鐘，1次/d。兩組均連續(xù)用藥治療1個(gè)療程，5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組患者的出血量、嘔吐次數(shù)、柏油便次數(shù)、治療過(guò)程不良反應(yīng)情況、治療療效等。其中治療療效分為治愈、顯效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，治療有效率=（組內(nèi)治愈例數(shù)+組內(nèi)顯效例數(shù)）/組總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0進(jìn)行處理，定性資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；定量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；設(shè)P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。治療后觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善情況比較。兩組均在第1天出現(xiàn)嘔血1次，第2～5天均沒(méi)有出現(xiàn)嘔血；兩組均在第1天出現(xiàn)柏油樣便1次，第2～5天均沒(méi)有出現(xiàn)柏油樣便，觀察組的出血量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者第1-5天出血量比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍不僅會(huì)導(dǎo)致患者胃酸的分泌量過(guò)多，降低胃黏膜的屏障功能，甚至損壞胃黏膜屏障；最終引發(fā)上消化道出血[6]。該病易反復(fù)發(fā)作，若治療效果欠佳或方法不當(dāng)，會(huì)加重病情，甚至造成患者出現(xiàn)暈厥或死亡。因此，減少胃部?jī)?nèi)的消化酶活性，穩(wěn)定血痂，促進(jìn)凝血，快速止血和補(bǔ)充血容量非常關(guān)鍵[7]。奧美拉唑是一種常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑，可以選擇性抑制胃黏膜壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶的活性，進(jìn)而影響到機(jī)體的胃酸分泌和胃蛋白酶活性[8-9]，但采用奧美拉唑治療時(shí)，部分患者容易出現(xiàn)諸如口干、腹瀉等不良癥狀。泮托拉唑藥理屬性是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，主要在強(qiáng)酸條件下發(fā)生作用，對(duì)H+-K+-ATP酶選擇性要高于奧美拉唑，抑制H+-K+-ATP酶效果好，能夠有效對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，藥效持久，止血快，具有平衡胃內(nèi)PH值的作用，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，臨床總有效率觀察組92.45%明顯優(yōu)于對(duì)照組77.36%；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組7.55%明顯低于對(duì)照組22.64%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]結(jié)果一致。

綜上所述，泮托拉唑在消化性潰瘍合并上消化道出血中的療效確切，可有效改善機(jī)體狀態(tài)，明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣和使用。