林智敏

（東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220）

0 引言

心絞痛是臨床常見的疾病，分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定等類型。不穩(wěn)定型心絞痛是由急性冠狀動脈疾病引起的臨床綜合征，介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死型心絞痛之間[1]。引起不穩(wěn)定性心絞痛的原因，主要是與冠狀動脈疾病、斑塊損害或斑塊破裂密切相關(guān)[2]。血小板破裂后，內(nèi)皮細胞不穩(wěn)定，出現(xiàn)血管內(nèi)皮破裂，并且觸發(fā)血小板聚集和血栓形成，導(dǎo)致嚴重的管腔梗阻，還因為斑塊破裂后內(nèi)皮下組織暴露，會導(dǎo)致血管的收縮或痙攣[3]。因此，對于不穩(wěn)定型心絞痛，要及時進行治療，避免發(fā)展成心肌梗死。本研究探討對不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合體外反搏治療的臨床效果以及遠期優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料。2018年1月至2019年6月，選66例不穩(wěn)定型心絞痛患者，編號隨機抽取，分2組。33例研究組，患者年齡為44～78歲，平均（57.26±6.45）歲，男18例，女15例。33例對照組，患者年齡為44～78歲，平均（57.09±6.71）歲，男16例，女17例。兩組性別、年齡無差異（P＞0.05）。納入：符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合研究。排除：其它心絞痛，精神性疾病，惡性腫瘤，藥物過敏史，不符合研究。

1.2 研究方法。本研究主要立足予針對PCI/CABG術(shù)后的患者進行重點、熱點觀察，目前已購置課題需要的體外反搏儀器，無創(chuàng)血流動力學(xué)儀器。從2017-06-01以來，收集在我院收治的符合WHO關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈造影顯示一處或多處狹窄75%以上，且行冠心病血管重建術(shù)（PCI/CABG）的患者100例，隨機數(shù)字表法將患者隨機分為體外反搏治療組和對照組，每組患者50例。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。首先測定篩選出兩組的原始數(shù)據(jù)，然后對兩組分別進行治療，通過觀察比較兩組患者治療前后心電圖、左室射血分數(shù)（EF）、左室收縮時間比（STR）、血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）、心臟指數(shù)（Cardiacindex，CI）等指標(biāo)。通過隨訪觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、主要心血管事件、心肌梗塞再住院率。治療結(jié)束后進行匯總分析，對比治療前后數(shù)據(jù)，得到研究指標(biāo)結(jié)果。對照組用單硝酸異山梨酯緩釋片：口服單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字H19991039），每日清晨1片，病情嚴重者，可每日清晨2片，用半杯水吞服。研究組用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合體外反搏治療：口服單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字H19991039），每日清晨1片，病情嚴重者，可每日清晨2片，用半杯水吞服。并配合體外反搏，將充氣囊包裹在患者大腿、小腿和臀部上，以R波為觸發(fā)點，由上到下進行充氣，擠壓下半身動脈，促使血液向上回流，并在收縮期進行排氣，一次50 min，一天1次。兩組均治療6個月，觀察12個月的遠期療效。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組的治療效果（顯效：心絞痛癥狀未出現(xiàn)或發(fā)作頻率降低80%以上，靜息狀態(tài)下心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率降低50%-80%，心電圖顯示St段下移超過0.05 mv，但未恢復(fù)正常水平。無效：心絞痛發(fā)作減少不到50%，心電圖ST-T無變化）[4]進行對比，并評價兩組1、6、12個月的SAQ（西雅圖心絞痛量表）。

2 結(jié)果

2.1 評價兩組1、6、12個月的SAQ評分。1、6和12個月的SAQ評分研究組均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 評價兩組1、6、12個月的SAQ評分（）

表1 評價兩組1、6、12個月的SAQ評分（）

組別 例數(shù) 治療前 1個月 6個月 12個月研究組 33 46.28±13.2258.56±12.14 71.73±11.6569.23±10.58對照組 33 46.01±12.9749.37±12.2256.56±11.8460.48±10.12 t - 0.0837 3.0648 5.2464 3.4332 P - 0.9355 0.0032 0.0000 0.0011

2.2 治療效果比較。研究組總有效率為93.94%比對照組73.74%高，見表2。

表2 治療6個月效果比較[n(%)]

2.3 治療1個月效果比較。治療1個月研究組總有效率為87.88%比對照組60.61%高，見表3。

表3 治療1個月效果比較[n(%)]

2.4 治療12個月效果比較。治療12個月研究組總有效率為93.94%比對照組66.67%高，見表4。

表4 治療12個月效果比較[n(%)]

3 討論

本次研究中，用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合體外反搏治療，治療1、6和12個月有效率87.88%、93.94%、93.94%，1、6和12個月的SAQ分別為（58.56±12.14）分、（71.73±11.65）分、（69.23±10.58）分，VAS分別為（4.72±1.15）分、（2.94±0.86）分、（2.08±0.34）分。證明單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合體外反搏治療可以顯著緩解心絞痛，治療效果顯著。體外反搏（EECP）是一種利用現(xiàn)代科學(xué)理論、高性能計算機和數(shù)字電路控制的技術(shù)，由主機、治療床和覆蓋四肢、臀部的三級氣囊組成的治療心、腦、腎等缺血性疾病的裝置。根據(jù)心臟周期，不斷地進行充氣和排氣的反復(fù)工作，可以達到治療目的[5]。

本項目開展期間體外反搏治療總收入為302230元，其中研究數(shù)據(jù)中體外反搏組病例50例，累計1800人次，收入為149400元。結(jié)果表明，體外反搏治療組比對照組更顯著改善心功能及血管內(nèi)皮功能，EECP通過改善血管內(nèi)皮功能，阻止動脈硬化發(fā)生、發(fā)展，對冠心病不僅治標(biāo)，更在治本，總體上反而降低冠心病患者治療成本。

綜上所述，對不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合體外反搏治療，可以顯著降低1、6和12個月的VAS評分，且提高SAQ評分，心絞痛緩解明顯，近期和遠期治療效果均顯著，具有臨床治療價值。