閻軍

（呼和浩特市第一醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

瑞芬太尼是一種臨床上麻醉過程中應用較為普遍的藥物。該藥物在使用過程中不但起效快，半衰期短，而且瑞芬太尼沒有封頂效應，所以受到臨床上的普遍歡迎[1]。然而該藥物使用也有一定負面作用，其痛覺過敏效應，機會導致術后阿片藥物的過量使用，同時也會讓患者感受更多痛苦[2]。所以，找出一種有效的方法對于瑞芬太尼的痛覺效應實施有效干預具有非常重要的現(xiàn)實意義。就當前臨床實際情況來看，通常使用右美托咪定來達到干預目的，但是研究表明，95%有效劑量相對較高，對一些患者的血流動力學會造成較大影響[3]。我院近年來使用了右美托咪定復合地佐辛，取得了不錯的效果，現(xiàn)就此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2019年12月期間的60例擇期腹腔將膽囊切除術患者為對象展開此次研究。以隨機的方法將患者分成觀察A組、觀察B組和參考組各20例。觀察A組男12例，女8例，平均年齡（51.1±5.3）歲，平均手術時間（83.5±11.4）min；觀察B組男17例，女7例，平均年齡（50.5±5.5）歲，平均手術時間（84.2±12.2）min。參考組男11例，女9例，平均年齡（50.4±5.7）歲，平均手術時間（83.0±11.0）min。三組患者的一般資料均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。三組患者中均不包括有心腦血管病史患者、有鎮(zhèn)靜劑或阿片類藥物長期用藥史患者、長期酗酒患者以及肝腎功能障礙患者。所有患者或家屬均對本次研究的內(nèi)容和方法有完全了解，并自愿參加。

1.2 方法。全部患者術前均不適用其他藥物。進入麻醉室以后，就相關注意事項向患者作出說明，同時教會患者使用鎮(zhèn)痛泵，讓患者懂得視覺模擬評分（VAS）的相關用法?；颊哌M入手術是以后，首先接受全面的體征監(jiān)測；然后全部患者均接受相同的氣管內(nèi)全身麻醉：芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨快速誘導下氣管插管。然后，患者按照各自的分組狀況實施不同措施。觀察A組患者：首先以0.3 ug/（kg.h）的標準為患者實施右美托咪定靜脈泵注，時間為30 min；然后在手術完成前20 min，按照0.1 mg/kg的標準為患者靜脈泵注地佐辛。觀察B組患者：只接受30 min的右美托咪定靜脈泵注，用藥標準為0.3 ug/（kg.h）。參考組患者，以等量生理鹽水按照等量標準接受靜脈泵注30 min。手術過程中，患者接受七氟醚、瑞芬太尼、順式阿曲庫胺維持麻醉。為了保證研究的準確性，全部60例患者的手術，均由一組醫(yī)師完成?；颊呤中g完成以后，均接受相同的自控鎮(zhèn)痛（PCIA）治療。

1.3 觀察指標。①對比三組患者在手術完成后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h的VAS評分。②對比兩組患者在術后24 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛（PCA）按壓次數(shù)，首次按壓的時間、藥物使用劑量。③對比三組患者鎮(zhèn)痛過程中，出現(xiàn)心率不足50次/min、平均血壓低于術前80%的人次。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 術后不同時點VAS評分。如表1中數(shù)據(jù)所示，接受右美托咪定復合地佐辛泵注的觀察A組患者，在術后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h各試點的VAS評分均顯著低于觀察B組患者，同時也顯著低于參考組患者，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 三組患者術后不同時點VAS評分對比

2.2 三組患者使用PCA狀況對比。如表2中數(shù)據(jù)所示，接受右美托咪定復合地佐辛泵注的觀察A組患者在術后24 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)（2.19±0.16）次，首次按壓時間（90.25±17.28）min，藥物使用劑量（12.61±5.08）均顯著低于低于觀察B組患者，同時也顯著低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 三組患者使用PCA狀況對比

2.3 三組患者鎮(zhèn)痛過程中的心率和血壓異常狀況對比。三組患者在陣痛過程中，觀察A組中，心率不足50次/min、平均血壓低于術前80%各有1人；觀察B組中，心率不足50次/min、平均血壓低于術前80%同樣各有1人；參考組中均無患者出現(xiàn)這兩種狀況。三組患者的心率、血壓異常無顯著差異，P＞0.05。

3 討論

瑞芬太尼在麻醉中應用效果非常顯著，但同時該藥物所引發(fā)的痛覺過敏（opioid induced hyperalgesia，OIH）也逐漸受到了人們的廣泛關注[4]。當前針對痛覺過敏的相關研究表明，其原因可能與瑞芬太尼使用劑量過高以及停藥不當有一定的關系[5]。另外，也有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，就算只是在手術過程中很短時間使用瑞芬太尼，一些患者同樣會出現(xiàn)痛覺過敏的表現(xiàn)[6]，所以迄今為止研究依然無法對其機制作出全面的解釋。就當前研究來看，下面的一些原因可能會造成痛覺過敏，中樞谷氨酸能受體激活，腎上腺素能受體上調(diào)，μ受體受敏，內(nèi)源性神經(jīng)肽的作用等[7]。

在本次研究中，研究B組的患者，在手術過程中接受30 min右美托咪定泵注；結果表明研究B組的患者，各項指標均優(yōu)于不接受右美托咪定泵注的參考組，這說明右美托咪定能夠在一定程度上環(huán)節(jié)痛覺過敏。研究A組的患者，在接受同樣右美托咪定泵注基礎上，在術前20 min接受地佐辛泵注。地佐辛是一種μ受體激動劑和k受體拮抗劑，術前為患者實施泵注，對二者吸收產(chǎn)生抑制作用，從而達到鎮(zhèn)痛效果。接受右美托咪定復合地佐辛泵注的觀察A組患者，在術后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h各試點的VAS評分均顯著低于觀察B組患者，同時也顯著低于參考組患者，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。同時，觀察A組患者在術后24 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)（2.19±0.16）次，首次按壓時間（90.25±17.28）min，藥物使用劑量（12.61±5.08）均顯著低于低于觀察B組患者，同時也顯著低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。另外，三組患者的心率、血壓異常無顯著差異，P＞0.05。

綜上述，術中為患者提供右美托咪定復合地佐辛，對于瑞芬太尼引發(fā)的術后痛覺過敏具有非常有效的緩解作用，并且不會對血流動力學造成太大的影響，具有較高的應用價值。