張旭

（荊門市婦幼保健院 兒科，湖北 荊門 448000）

0 引言

小兒肺炎支原體感染是少兒常見呼吸道疾病之一，病因主要為肺炎支原體感染，一般亞急性起病，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳咳嗽、咽痛，部分患兒存在發(fā)熱癥狀，或呼吸音稍低及少許干濕啰音，應(yīng)及時(shí)對其采取治療措施緩解臨床癥狀，增強(qiáng)舒適感，其臨床主要采用藥物治療方法，如環(huán)內(nèi)酯類抗生素、布地奈德等。有學(xué)者指出，綜合用藥方案治療小兒肺炎支原體感染有助于提高臨床效果，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[1]?；诖耍驹簩?019年1月至2020年1月接診的小兒肺炎支原體感染患兒應(yīng)用了阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入的綜合治療方案，并取得了較好效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院收治的小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，共94例，時(shí)間2019年1月至2020年1月，采取隨機(jī)方法（隨機(jī)數(shù)字表法）分組為對照組（47例）、研究組（47例）。其中對照組患兒男25例、女22例，年齡3～14歲、平均（7.6±2.8）歲，病程1～3 d，平均（1.0±0.4）d。研究組患兒男29例、女18例，年齡4～14歲、平均（7.5±3.0）歲，病程1～4 d，平均（1.1±0.5）d。基線資料兩組相比：P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～15歲。②符合小兒肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查確診者。③家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究中任一藥品嚴(yán)重過敏的患兒。②合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、內(nèi)科疾病或惡性腫瘤的患兒。③非呼吸系統(tǒng)感染患兒。

1.2 方法。對照組患兒給予阿奇霉素片單獨(dú)治療，阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司-國藥準(zhǔn)字H10960167）口服，規(guī)格0.25 g×6 s，1.25 g/次，1次1 d，可以同食物共同服用。研究組患兒給予阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入治療。阿奇霉素用法用量與對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予患兒普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）霧化吸入治療，生產(chǎn)廠家為：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號為：H20140474，規(guī)格2 mL:0.5 mg×30支，取1 mg本品混合2 mL生理鹽水霧化吸入治療，2次/d，每次5～10 min。兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①比較治療有效率。治療有效率=（顯效+有效治療）人數(shù)/47×100%。其中顯效為：患兒發(fā)熱、咳嗽、胸片陰影消失或顯著改善，血常規(guī)、身體體征恢復(fù)正常。有效治療為：患兒發(fā)熱、咳嗽、胸片陰影有所減少，血常規(guī)、身體體征有所改善。無效治療為：患兒發(fā)熱、咳嗽、胸片陰影等臨床癥狀無改善或有部分惡化。②比較患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間。③比較治療前后的臨床指標(biāo)，主要包括hs-CRP（C-反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）兩項(xiàng)。④比較兩組患兒用藥不良反應(yīng)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，分別以（）“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較。研究組患兒治療有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表1所示。

表1 治療有效率比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間比較。研究組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均早于對照組，住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05，詳見表2所示。

表2 癥狀改善時(shí)間比較（）

表2 癥狀改善時(shí)間比較（）

組別 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 住院時(shí)間短研究組 3.5±1.2 6.1±2.2 8.0±2.6對照組 5.9±1.8 9.5±3.0 10.5±2.8 t 7.606 6.266 4.886 P 0.000 0.000 0.000

2.3 主要臨床指標(biāo)比較。兩組患兒治療前hs-CRP、IL-6均無顯著差異，治療后研究組患兒hs-CRP、IL-6均低于對照組，P＜0.05，詳見表3所示。

表3 主要臨床指標(biāo)比較（）

表3 主要臨床指標(biāo)比較（）

組別 hs-CRP IL-6治療前 治療后 治療前 治療后研究組 18.5±5.2 3.3±1.3 125.6±20.8 51.6±10.4對照組 19.1±5.7 6.4±2.8 123.7±25.3 79.6±15.8 t 0.533 6.884 0.398 10.148 P 0.595 0.000 0.972 0.000

2.4 不良反應(yīng)情況比較。研究組患兒2例腸胃不適，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%（3/47），對照組患兒3例腸胃不適，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率8.51%（4/47），經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P＜0.05（χ2=0.154，P=0.694）。

3 討論

兒童機(jī)體功能發(fā)育尚不完善，免疫力較差，易受支原體感染，誘發(fā)疾病。小兒肺炎支原體感染臨床常見，嚴(yán)重影響了小兒的身體健康，藥物治療是其主要治療方法，其治療原則為盡早降低患兒炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀。本研究中采用阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入治療研究組患兒的結(jié)果顯示：研究組患兒治療有效率高于對照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均早于對照組，住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；兩組患兒治療前hs-CRP、IL-6均無顯著差異，治療后研究組患兒hs-CRP、IL-6均低于對照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)兩組患兒無顯著差異，P＞0.05。提示阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染臨床療效優(yōu)于單一用藥方案。袁玲等人的研究結(jié)果顯示：阿奇霉素聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染患兒癥狀更快緩解，免疫功能得到更快改善[3]。與本研究結(jié)果相吻合。

hs-CRP是一種重要的急性期炎癥指標(biāo)，是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)合成的急性相蛋白，炎癥開始數(shù)小時(shí)后會迅速升高，其對于感染性疾病的鑒別診斷有著重要意義。小兒肺炎支原體感染發(fā)生后，患兒hs-CRP較高，研究組經(jīng)過聯(lián)合用藥方案，患兒hs-CRP改善效果更好，提示研究組治療方法療效更好[4]。

所應(yīng)用的藥物中，阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亞類之一，其對多種致病菌有效，其通過與50s核糖體的亞單位結(jié)合并阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，來抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，阻止支原體病毒繁殖，其口服易于吸收，對于緩解小兒肺炎支原體感染炎癥癥狀具有較好效果，但由于小兒承受能力較差，阿奇霉素容易引惡心、嘔吐等腸胃不適反應(yīng)，臨床多給予小兒聯(lián)合用藥方案提升療效[5]。研究組在阿奇霉素基礎(chǔ)上給予普米克令舒，主要是為了進(jìn)行局部抗炎，縮短治療進(jìn)程。普米克令舒主要成分為布地奈德，其能產(chǎn)生抗炎蛋白，抑制免疫細(xì)胞的整個(gè)免疫過程，并能夠抑制多種細(xì)胞因子（如白介素6等）的表達(dá)，減輕其在氣道炎癥中的作用，并且而霧化吸入的給藥方式能夠直接作用于患兒病變位置，更快更有效地抑制患兒氣道炎性反應(yīng)，緩解了臨床癥狀[6-7]，所以研究組患兒的療效以及hs-CRP、IL-6指標(biāo)要優(yōu)于對照組。藥物聯(lián)用后，兩組患兒的不良反應(yīng)率無顯著差異，提示增加普米克令舒霧化吸入治療未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，阿奇霉素+普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染療效好，見效快，患兒臨床癥狀改善快，藥物聯(lián)用不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，其臨床效果顯著，推薦應(yīng)用。