王東建，時志斌

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

0 引言

四肢骨折是骨科中最常見的骨折類型之一，包含了上肢骨折、下肢骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折、足踝部骨折等，這些骨折疾病不僅可對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重時還易誘發(fā)其出現(xiàn)休克，從而會威脅其生命安全，因此，臨床需積極探尋有效方案對患者進行治療[1]。既往，臨床多采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)對患者進行治療，雖有一定的效果，但是，該種治療技術(shù)創(chuàng)傷較大，可引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥和恢復(fù)延遲[2]。隨著臨床微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床改進傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)，探究出一種微創(chuàng)技術(shù)：經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)對患者治療，本文主要觀察了經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)在兒童四肢骨折中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇我院自2019年1月至2019年12月收治的四肢骨折患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組和研究組各30例，對照組男18例，女12例，年齡3～15歲，平均（8.09±1.44）歲，骨折類型：上肢骨折11例、下肢骨折9例、關(guān)節(jié)周圍骨折10例；研究組男16例，女14例，年齡4～15歲，平均（8.12±1.43）歲，骨折類型：上肢骨折12例、下肢骨折9例、關(guān)節(jié)周圍骨折9例，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該項研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)分會編制的《四肢骨折的診治標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；②存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，患兒取仰臥位，行全麻或神經(jīng)阻滯麻醉，先對骨折部位進行復(fù)位，再剝離局部骨膜，然后，將骨折固定器套在骨折部位后方，并在骨面上放置鋼板，最后，擰緊鋼板螺釘，使其固定。研究組采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)治療，患兒取仰臥位，行全麻或神經(jīng)阻滯麻醉后，術(shù)者需借助于X線影像設(shè)備對患兒患肢長度進行測量，并參考正常四肢標(biāo)準(zhǔn)對骨折處進行矯正，骨折復(fù)原成功后，經(jīng)骨折處周圍皮膚采用克氏針進行穿刺，直至髓腔內(nèi)，經(jīng)X線透視顯示骨折復(fù)位良好后，固定患肢，并屈曲剪斷克氏針針尾，埋于患兒皮下，最后，采用無菌敷料對患部進行包扎處理。術(shù)后，給患兒提供適量的抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患兒治療前、治療3個月、6個月后的關(guān)節(jié)功能評分(采用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分量表評估，總分100分，評分越高表示關(guān)節(jié)功能越強)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合效果及骨折愈合時間，骨折愈合的判定標(biāo)準(zhǔn)為：局部無壓痛，無縱向叩擊痛及異?；顒?，X線照片顯示骨有連續(xù)性骨痂通過骨折線;，且骨折線模糊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、治療3個月、6個月后的關(guān)節(jié)功能評分對比。治療前，兩組患兒關(guān)節(jié)功能評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療3個月、6個月后，兩組患兒關(guān)節(jié)功能評分均升高，但對照組與治療前對比仍無顯著差異（P＞0.05），研究組患兒治療3個月、6個月后的關(guān)節(jié)功能評分顯著高于治療前，前后對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前、治療3個月、6個月后的關(guān)節(jié)功能評分對比（）

表1 兩組患兒治療前、治療3個月、6個月后的關(guān)節(jié)功能評分對比（）

注：#表示與治療前對比差異顯著，＊表示與治療3個月后對比差異顯著，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月后 治療6個月后對照組 30 41.25±2.04 50.17±2.18 62.34±3.05研究組 30 41.21±2.06 61.34±3.09# 93.16±4.85#＊t - 0.015 8.364 8.973 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合效果對比。研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，研究組患兒骨折愈合率顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合效果對比[n(%)]

2.3 兩組患兒骨折愈合時間對比。研究組患兒骨折愈合時間（5.08±0.03）個月顯著短于對照組（3.46±0.25）個月，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.972，P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折是兒童多發(fā)骨折疾病類型之一，可引發(fā)患兒骨折部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，從而會對其身心健康和日常生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的不良影響，因此，就需要臨床積極探尋有效方案對患兒進行治療。既往，臨床多采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)對患兒進行治療，雖能促進其骨折復(fù)位，但是，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，不僅會增加患兒治療痛苦，還會影響其預(yù)后恢復(fù)[4]。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)是現(xiàn)代臨床在傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)基礎(chǔ)上研究出來的一種新型微創(chuàng)治療技術(shù)，該項技術(shù)不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡便等特點，且綜合了閉合手術(shù)操作和正骨手法的優(yōu)勢，不需要將患者骨折處切開，只需借助于克氏針進行穿刺內(nèi)固定，便可促進骨折處所存在的成交、移位和旋轉(zhuǎn)力量等得到有效對抗，從而能產(chǎn)生強大、穩(wěn)定的生物力學(xué)作用，且手術(shù)過程中不需暴露骨折處，這樣不僅能最大限度地保留骨折殘端應(yīng)有的血供，同時還能有效保持碎骨塊和組織的連續(xù)性，從而能有效提高骨折復(fù)位的穩(wěn)定性和促進骨折部位的愈合，進而能加速患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和縮短其預(yù)后周期[5]。并且，在經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)中，術(shù)者還會借助于X線影像設(shè)備明確骨折部位，并在影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下對患者開展相關(guān)手術(shù)操作，從而能促進術(shù)者的手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，避免損傷其周圍正常組織，從而能最大限度地降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

本研究中，對兩組四肢骨折患兒分別采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)及經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)治療，結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療組，治療3個月、6個月后，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)治療組患兒關(guān)節(jié)功能評分存在較為明顯的提高，6個月后患兒行動已基本不受限制，恢復(fù)良好。且傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療組，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療組患兒骨折愈合時間顯著短于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療組，與文國義研究報告中得出的經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)治療組患兒術(shù)后3個月、6個月的關(guān)節(jié)功能評分顯著高于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療組結(jié)論基本一致，說明經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)治療兒童四肢骨折的效果確切。

綜上所述，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)在兒童四肢骨折中的臨床治療效果顯著，不僅能有效改善患兒關(guān)節(jié)功能，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短其骨折愈合周期。