幸藝

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

0 引言

非靜脈曲張性消化道出血主要指屈氏韌帶以上的非靜脈曲張性疾病所導(dǎo)致的出血，是臨床上發(fā)生率較高的的一種急性消化系統(tǒng)危急病癥，臨床癥狀表現(xiàn)以黑便、嘔血、頭暈等癥狀為主[1]。該疾病具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不及時采取有效治療措施失血量過多后將會導(dǎo)致休克，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。傳統(tǒng)藥物治療雖然能起到一定的止血作用，但效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，近年來急診胃鏡及胃鏡下治療逐漸應(yīng)用于多種疾病的治療中，取得了良好療效，尤其對消化道出血具有良好的止血效果[3]。本文將對在非靜脈曲張性消化道出血患者中應(yīng)用急診胃鏡治療的臨床療效展開探討，詳細(xì)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。本次研究共100例研究對象，均選自在我院醫(yī)治的非靜脈曲張性消化道出血患者，選取時間范圍在2018年2月至2020年2月期間。通過隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為對照組（50例）和試驗(yàn)組（50例），對照組中男30例，女20例；年齡在18～78歲，平均（48.36±3.47）歲。試驗(yàn)組中男28例，女22例；年齡在20～80歲，平均（48.69±3.53）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般信息，具有可比性（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲及以上；③全部患者及家屬了解研究內(nèi)容，同意參與研究簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病；②合并惡性腫瘤；③存在胃鏡檢查禁忌癥；④合并高血壓、糖尿病、冠心??；⑤精神異常者。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)治療，叮囑患者絕對臥床休息，采取氧氣吸入治療，確保呼吸道通暢。使用相關(guān)止血藥物補(bǔ)充血容量，避免出現(xiàn)失血性休克。給予患者奧美拉唑、埃索美拉唑進(jìn)行抑酸治療。試驗(yàn)組采取急診胃鏡治療，做好備血措施，建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量。密切監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖。通過胃鏡觀察，按照患者不同的出血部位和情況采取相應(yīng)的治療方法。具體止血方法：對于存在血管噴血的患者，可通過氬離子血漿凝固術(shù)（APC）進(jìn)行治療，經(jīng)胃鏡活檢管道置入APC探頭，對準(zhǔn)病灶出血處，在距離1厘米的地方進(jìn)行高頻電凝。還可采取鈦夾進(jìn)行止血，使用金屬鈦夾夾緊出血血管殘端及其附近組織，達(dá)到阻斷血流的目的。對于局部或者彌漫性滲血患者通過去甲腎上腺素溶液對出血部位進(jìn)行噴灑治療，經(jīng)胃鏡活檢管道置入噴灑導(dǎo)管，在距離病灶1-2厘米處對準(zhǔn)出血灶噴灑藥物，直至出血停止。除此之外還可采取注射止血，將8 mL的1:10000腎上腺素溶液在出血灶及其周圍粘膜進(jìn)行多點(diǎn)注射，直至完全止血。若患者出現(xiàn)休克癥狀，積極采取抗休克治療。若患者由于大量出血引起嚴(yán)重失血性貧血，采取糾正貧血治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，包括止血時間、輸血量。②統(tǒng)計(jì)兩組患者再出血情況，再出血標(biāo)準(zhǔn)：止血成功五天后二次發(fā)生黑便、嘔血癥狀，經(jīng)胃管內(nèi)抽出血型胃液，胃鏡檢查提示活動性出血。③評價止血效果：無效：治療三天后，仍未成功止血；有效：治療3天內(nèi)，成功止血；顯效：治療24小時內(nèi)，成功止血?？傆行?（顯效＋有效）/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床指標(biāo)的差異。試驗(yàn)組止血時間、輸血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比兩組患者臨床指標(biāo)的差異（）

表1 對比兩組患者臨床指標(biāo)的差異（）

組別 例數(shù) 止血時間（d） 輸血量（mL）對照組 50 3.03±0.24 469.46±24.68試驗(yàn)組 50 1.13±0.32 211.95±22.84 t - 33.588 54.149 P - 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者再出血情況。對照組治療后7例發(fā)生再出血，試驗(yàn)組2例發(fā)生再出血；試驗(yàn)組再出血率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比兩組患者再出血情況[n(%)]

2.3 對比兩組患者止血效果的差異。對照組和試驗(yàn)組止血總有效率分別為80.00%、94.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 對比兩組患者止血效果的差異[n(%)]

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血包括膽管、胰管以及胃空腸吻合術(shù)吻合部位的出血，其中消化性潰瘍是導(dǎo)致出血的常見誘因，同時十二指腸糜爛、胃部糜爛、食管炎以及胃炎等原因也會導(dǎo)致出血的發(fā)生[5]。近年來隨著生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國非靜脈曲張性消化道出血患病人數(shù)逐漸增多，給患者身心健康帶來極大威脅。非靜脈曲張性消化道出血患者普遍起病較急，病情較重，及時有效的止血是治療過程中的關(guān)鍵。以往傳統(tǒng)治療主要使用藥物進(jìn)行止血，雖然具有一定的止血效果，但是效果不理想[6]。并且通常是在出血情況穩(wěn)定后再實(shí)施胃鏡檢查，所以極大幅度降低了發(fā)現(xiàn)的出血灶的幾率。同時較多患者是在內(nèi)科治療失敗后仍然存在活動性出血，再轉(zhuǎn)入外科治療，患者在此過程中出血較多，治療時間延長，不僅增加身心痛苦，提高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對后續(xù)治療和康復(fù)進(jìn)程造成極大影響。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，急診胃鏡治療逐漸應(yīng)用于上消化道出血的治療中。該方式能夠快速的發(fā)現(xiàn)出血灶，并且縮短治療時間，減少患者失血量，是對傳統(tǒng)治療手段不足之處有效的彌補(bǔ)，進(jìn)而減輕患者身心痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。從本次研究結(jié)果看出，試驗(yàn)組止血總有效率高于對照組，提示急診胃鏡應(yīng)用于非靜脈曲張性消化道出血患者中具有良好的效果，相較于常規(guī)治療優(yōu)勢明顯。急診胃鏡能夠在直視的情況下全面觀察患者出血情況，快速準(zhǔn)確找到出血灶，根據(jù)出血部位狀態(tài)采取相應(yīng)的止血治療措施，避免了治療的籠統(tǒng)性和盲目性，從而提高止血效果。本次研究顯示，試驗(yàn)組止血時間、輸血量均低于對照組，同時再出血率低于對照組，可見急診胃鏡能夠縮短止血時間，減少輸血量，并且降低再出血風(fēng)險。急診胃鏡下止血方法較多，其中藥物治療包括注射止血和噴灑止血，由于通過胃鏡能夠直接對病灶進(jìn)行治療，對患者損傷較小，療效可靠，具有操作簡便、安全性高的優(yōu)勢。APC屬于一種非接觸性凝固方法，通過離子化氣將高頻能量輸送至靶器官，可有效凝固組織表層，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)破壞相關(guān)組織和止血的效果，該方法操作也比較簡便，具有良好的臨床療效。APC對組織穿透較淺，只要醫(yī)生仔細(xì)操作，安全性較好。金屬鈦夾止血主要用于上消化道持續(xù)出血和小動脈出血，創(chuàng)傷較小，止血后數(shù)周可自行排出體外，并發(fā)癥較少。

綜上所述，非靜脈曲張性消化道出血對患者身心健康造成極大危害，有必要及時采取有效的止血措施。急診胃鏡應(yīng)用于非靜脈曲張性消化道出血患者中，能夠縮短止血時間，減少輸血量，降低再出血風(fēng)險，止血效果顯著，具有良好的臨床推廣意義。