零廣數(shù)，羅捷，華樹(shù)良，陸吉利，鄭高捧

（1.德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色 533700；2.百色市人民醫(yī)院，廣西 百色533000）

0 引言

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，因各種器械與交通導(dǎo)致的意外損傷也逐漸增多，四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率也隨之上升。一般四肢創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)常會(huì)伴有大面積皮膚缺損或軟組織挫傷，若不及時(shí)采取有效的治療措施，極易造成創(chuàng)面感染[1]。目前，針對(duì)四肢創(chuàng)傷臨床主要采取手術(shù)治療，多以皮瓣移植術(shù)或換藥維持創(chuàng)面清潔，但傳統(tǒng)治療方式時(shí)間長(zhǎng)、難以控制創(chuàng)面感染，且極易引發(fā)骨感染、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者肢體恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。故及時(shí)采取一種高效、合理的治療方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，負(fù)壓封閉引流（VSD）在治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面中具有顯著療效，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此本文就2018年11月至2019年12月本院收治的80例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者進(jìn)行研究，分析VSD技術(shù)在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年11月至2019年12月收治的80例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組男27例，女13例，年齡21～64歲，平均（38.52±10.09）歲；對(duì)照組男28例，女12例，年齡23～62歲，平均（39.07±10.24）歲。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意；②經(jīng)檢查為四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者年齡、性別等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎等其他器官功能障礙；②患者既往有精神病史。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)清創(chuàng)+換藥+植皮或皮瓣移植術(shù)治療。在麻醉情況下，將皮膚軟組織創(chuàng)面的失活組織與異物徹底清除，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面邊緣皮膚進(jìn)行修整，實(shí)施創(chuàng)面組織整合縮小創(chuàng)面并將絲線盡可能縫合，隨后使用無(wú)菌輔料覆蓋，換藥應(yīng)1 d/次，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查直至新鮮肉芽長(zhǎng)出，為下一步植皮做好準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)組采取VSD技術(shù)+植皮或皮瓣移植術(shù)治療，操作如下：①使用VSD治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行全身治療，同時(shí)對(duì)感染創(chuàng)面的物質(zhì)實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果實(shí)施抗菌治療。②清除創(chuàng)面失活組織，并修復(fù)損傷部位，將創(chuàng)面壞死組織與分泌物完全清除。③依據(jù)患者創(chuàng)面大小為其裁剪VSD材料，必要時(shí)縫合VSD材料，將裁剪好的VSD材料覆蓋于患者創(chuàng)面上，再次清潔創(chuàng)周皮膚，在VSD材料外覆蓋S&N生物半透膜。④連接VSD治療專用吸引機(jī)或中性負(fù)壓，將負(fù)壓源調(diào)節(jié)至0.017～0.06 kpa，按壓VSD材料，使用負(fù)壓吸出創(chuàng)面上滲液，留置7～14 d不等，直至創(chuàng)面干凈，觀察創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)情況，隨后進(jìn)行轉(zhuǎn)移皮瓣、植皮游離、直接縫合等修復(fù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組療效，觀察植皮創(chuàng)面的療效。優(yōu)：皮瓣完全存活，無(wú)炎癥反應(yīng)發(fā)生，創(chuàng)面無(wú)分泌物滲出；良：大部分皮瓣存活，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)以及分泌物滲出；可：少數(shù)皮瓣存活，有輕度炎癥反應(yīng)，創(chuàng)面有明顯分泌物；差：皮瓣壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，創(chuàng)面出現(xiàn)大量分泌物。總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率。使用疼痛視覺(jué)評(píng)分（VAS）對(duì)兩組治療前后疼痛程度進(jìn)行分析，在紙上劃一條10 cm橫線，0分：無(wú)痛，＜3分：輕度疼痛，可忍受，3～6分：中度疼痛，尚能忍受，7～10分：重度疼痛，影響睡眠與食欲[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中（）表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，而%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P＜0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效與創(chuàng)面感染發(fā)生率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組總有效率97.50%高于對(duì)照組85.00%，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面感染發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組15.00%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組療效與創(chuàng)面感染發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比。治療前兩組VAS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05），治療后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組VAS評(píng)分（）

表2 對(duì)比兩組VAS評(píng)分（）

組別 例數(shù)VAS治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 7.12±1.07 3.29±0.44對(duì)照組 40 7.15±1.03 5.19±0.57 t-0.128 16.688 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

四肢創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的一種疾病，常伴有皮膚軟組織腫脹、缺損以及壞死等，若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)增加創(chuàng)面感染率，這對(duì)臨床治療加大了難度。一般情況下，針對(duì)四肢創(chuàng)傷患者需長(zhǎng)期、頻繁地對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)、換藥處理，同時(shí)需對(duì)創(chuàng)面使用紗布覆蓋，確保創(chuàng)面濕潤(rùn)，完全清理創(chuàng)面后才可實(shí)施修復(fù)，但傳統(tǒng)治療方式時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合速度慢，故會(huì)增加患者疼痛程度[4]。因此針對(duì)創(chuàng)面應(yīng)盡快采取處理措施，以促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

VSD是近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的一種技術(shù)，在治療燒傷、骨折等疾病中均有顯著療效，且在臨床中已廣泛應(yīng)用[5]。VSD能夠?qū)?chuàng)面炎性因子、壞死組織等有效清除，利用半透膜將患者創(chuàng)面置于完全封閉的狀態(tài)下，可阻止細(xì)菌、病毒等微生物進(jìn)入創(chuàng)面，進(jìn)而降低感染發(fā)生率[6]。同時(shí)將輔料置于創(chuàng)面上，能夠使創(chuàng)面長(zhǎng)期保持持續(xù)的負(fù)壓吸力，可及時(shí)將膿液、分泌物吸出，且可改善患者創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。VSD技術(shù)操作簡(jiǎn)便，患者配合度較高。但應(yīng)注意的是，進(jìn)行泡沫輔料覆蓋前，必須徹底進(jìn)行清創(chuàng)止血，尤其是污染以及感染的創(chuàng)面，必須清創(chuàng)至創(chuàng)面周?chē)＝M織[7]。本文結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率較低（P＜0.05），表明在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面治療中，使用VSD可顯著提升治療效果，加快患者恢復(fù)速度，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)其皮瓣存活，減輕炎癥反應(yīng)；主要是源于，VSD技術(shù)能夠使用全方位、高負(fù)壓引流技術(shù)有效清除創(chuàng)面壞死組織、滲出物，同時(shí)能夠有效減少積液殘留，加快創(chuàng)面愈合，提升療效。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05），表明VSD技術(shù)能夠有效預(yù)防感染發(fā)生，改善患者預(yù)后恢復(fù)；實(shí)驗(yàn)組治療后較對(duì)照組VAS評(píng)分均較低（P＜0.05）。由此得出，相較于傳統(tǒng)清創(chuàng)聯(lián)合換藥治療，VSD技術(shù)可促進(jìn)治療進(jìn)展，緩解患者疼痛，對(duì)四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者具有重要意義。

綜上所述，VSD技術(shù)的應(yīng)用可增加皮瓣存活率，促進(jìn)植皮創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，且創(chuàng)面感染發(fā)生率少，安全性高，值得借鑒。但本文還存有一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短以及未引用客觀性指標(biāo)等，因此在今后研究中可進(jìn)一步增加樣本數(shù)，引用客觀性指標(biāo)以及延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以深入研究在治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面患者中采取VSD技術(shù)的應(yīng)用效果。