陳錦明，陳紅華，鐘桂花

（中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

0 引言

股骨頸骨折是骨科臨床中常見(jiàn)類型，患者以老年人為主，骨折發(fā)生與患者骨質(zhì)疏松有關(guān)，一旦遭受外界重?fù)?，就易發(fā)生股骨頸骨折，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。針對(duì)該病臨床中主要以手術(shù)治療方式為主，并輔助使用適合麻醉方式，以此減輕患者疼痛程度，提升手術(shù)順利性。但現(xiàn)階段臨床中采用的麻醉方式有多種，其中全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，屬于股骨頸骨折患者手術(shù)治療中常用方式[1]。而本次研究以收治的130例股骨頸骨老年患者為觀察對(duì)象，比較腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的臨床應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院收治的老年股骨頸骨折手術(shù)患者中，選取2017年1月至2018年12月期間收治300例作為觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者分別納入對(duì)照組與觀察組，每組150例，對(duì)照組：年齡60～81歲，平均（69.1±2.4）歲，骨折位置：左側(cè)骨折131例，右側(cè)骨折169例。觀察組：年齡60～82歲，平均（69.3±2.2）歲，骨折位置：左側(cè)骨折129例，右側(cè)骨折171例；統(tǒng)計(jì)分析骨折兩組患者一般資料，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT診斷，確診為股骨頸骨折老年患者，并行股骨頸骨折手術(shù)治療；②年齡＞60歲；③無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌癥；④無(wú)麻醉相關(guān)禁忌癥；⑤無(wú)血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；⑥本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑦患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②合并嚴(yán)重腰椎疾病；③合并嚴(yán)重心肝肺腎等臟器功能礙患；④合并嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神功能障礙。

1.2 方法。觀察組：給予腰硬聯(lián)合麻醉。具體操作：使用穿刺針，經(jīng)L3-4腰椎間隙穿刺，達(dá)到硬膜外腔，換用25G筆針腰穿針進(jìn)行穿刺處理，直至蛛網(wǎng)膜下腔，流出腦脊液后，取0.75%耐樂(lè)品1.5～2 mL與10.0%葡萄糖溶液配比后注射。退針后置入硬膜外導(dǎo)管，對(duì)麻醉阻滯平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，要求低于第10胸椎。術(shù)中，經(jīng)硬膜外追加耐樂(lè)品。術(shù)后，使用止痛泵鎮(zhèn)痛。對(duì)照組：給予患者全身麻醉，具體操作方式：取0.12～0.20 mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20046703），5～10 ug/kg舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）和0.15 mg/kg阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869），給予患者麻醉誘導(dǎo)處理，再進(jìn)行插管、機(jī)械通氣，使用七氟醚維持麻醉，間斷追加芬太尼和阿曲庫(kù)銨，術(shù)后使用泵鎮(zhèn)痛止痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組術(shù)后清醒時(shí)間、麻醉生效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間幾項(xiàng)臨床指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)中時(shí)間越短麻醉方式實(shí)施效果越理想。觀察兩組不同時(shí)間段疼痛程度評(píng)分，術(shù)后疼痛程度評(píng)分采用國(guó)際視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），以0分最低分，代表無(wú)任何疼痛，1～3分表示有輕微的疼痛，4～6分表示疼痛較明顯且尚可忍受，7～9分，疼痛非常嚴(yán)重，10分為最高分，表示疼痛劇烈且難以忍受[2]。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉后惡心嘔吐、頭暈嗜睡、肺部感染和心動(dòng)過(guò)緩幾項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率低麻醉方式使用效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標(biāo)比較。觀察組術(shù)后清醒時(shí)間、麻醉生效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床療效指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 麻醉生效時(shí)間（min） 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h） 術(shù)后清醒時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 150 6.27±0.87＊ 8.21±0.73＊ 10.76±0.35＊ 8.55±1.41＊對(duì)照組 150 12.65±1.12 11.58±1.26 18.20±0.37 14.37±1.35

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度比較。術(shù)后3hVAS評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），術(shù)后6 h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（）

表2 兩組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組 150 4.01±1.02 2.30±0.32＊ 1.06±0.54＊對(duì)照組 150 4.08±1.01 3.29±0.53 2.39±0.65

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組發(fā)生率差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是老年群體臨床中常見(jiàn)骨折類型，近些年，由于老年群體人口總量上升，股骨頸骨折發(fā)病率逐年升高，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注[3]。在股骨頸骨折發(fā)生后，若及時(shí)采用有效手段進(jìn)行治療，利于幫助患者快速康復(fù)。而在具體進(jìn)行治療中，麻醉是影響治療效果的直接因素，適合的麻醉方式，利于降低對(duì)患者負(fù)面作用[4]。常用麻醉方式中，全身麻醉主要通過(guò)呼吸道、靜脈注射或肌肉注射方式發(fā)揮作用，可起到暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)效果，但實(shí)際使用中存在一定缺陷[5]。并且老年人群體身體各項(xiàng)生命系統(tǒng)功能退化，精神狀態(tài)不同于其他群體，對(duì)麻醉耐受能力差，在多種反映刺激下，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)在段時(shí)間內(nèi)發(fā)生加大變化，血液流速變緩，血管壁會(huì)遭受一定損傷，進(jìn)而影響凝血功能，甚至引發(fā)凝血功能障礙，導(dǎo)致麻醉效果降低，甚至?xí)黾有g(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)。與之相比，采用硬膜外麻醉與腰麻，可通過(guò)對(duì)麻醉深度、時(shí)間和步奏的準(zhǔn)確控制，減輕對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成，利于降低感染率，對(duì)患者負(fù)面作用小，臨床使用安全性更高。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后清醒時(shí)間和麻醉生效時(shí)間等臨床指標(biāo)，以及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后不同天時(shí)間段患者疼痛情況比較，術(shù)后3 h內(nèi)疼痛程度無(wú)明顯差異（P＞0.05），而術(shù)后6 h后觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者麻醉中，相比于全身麻醉方式，應(yīng)用價(jià)值和使用安全性更高。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者臨床治療中，與全身麻醉方式相比，采用腰硬聯(lián)合麻醉，利于減輕術(shù)后患者疼痛程度，縮短恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有更高使用安全性和推廣使用價(jià)值。