陳梅

（新疆武警總隊(duì)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

口腔頜面部血液循環(huán)十分豐富，所以患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，往往難以進(jìn)食、張口，且無(wú)法進(jìn)行清潔，容易發(fā)生創(chuàng)口裂開(kāi)、口腔潰瘍等并發(fā)癥，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?？谇粵_洗是一種新型的口腔清潔方式，能夠徹底清洗口腔，避免細(xì)菌等微生物滋生，有助于提升患者口腔舒適度，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。有研究指出，口腔沖洗對(duì)于預(yù)防口腔頜面外科手術(shù)后創(chuàng)口感染、創(chuàng)口裂開(kāi)、口角損傷等并發(fā)癥有較好效果，且能提升患者舒適度評(píng)分?；诖?，本文就口腔沖洗運(yùn)用在口腔頜面外科手術(shù)后對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年6月至2020年6月我院口腔科接診且行口腔頜面外科手術(shù)的56例患者分為對(duì)照組（納入28例）、研究組（納入28例）。對(duì)照組男15例，女13例，年齡19～65歲，平均（42.7±14.7）歲，小學(xué)5例、初中9例、高中及以上14例，基礎(chǔ)疾?。褐蓄M骨撕裂傷10例、頰癌8例、下頜骨造釉細(xì)胞瘤6例、其他4例。研究組男17例，女11例，年齡20～64歲，平均（42.0±13.5）歲，小學(xué)7例、初中10例、高中及以上11例，基礎(chǔ)疾?。褐蓄M骨撕裂傷9例、頰癌9例、下頜骨造釉細(xì)胞瘤5例、其他5例。研究活動(dòng)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知及溝通能力正常；②均進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)治療；③依從性較好；④病歷資料齊全；⑤均在了解研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；②糖尿病者；③唾液腺疾病者；④手術(shù)禁忌證者。組間一般資料（文化程度、基礎(chǔ)疾病等）無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法。對(duì)照組（提供常規(guī)口腔護(hù)理）：用棉球蘸取復(fù)方氯己定漱口液進(jìn)行口腔擦拭，包括擦拭口唇、頰部、硬腭、牙齒各面、舌，并進(jìn)行口腔內(nèi)傷口消毒與清潔研究組（加用口腔沖洗）：①講解口腔沖洗知識(shí)，包括沖洗的意義、方法以及必要性，指導(dǎo)其正確含漱方法；②調(diào)整體位為坐臥位，頭部稍偏向健側(cè)，于頜下墊治療巾，在口角旁或頜下放置彎盤(pán)，濕潤(rùn)口周，指導(dǎo)患者張口，且用口鏡拉開(kāi)口角，檢查創(chuàng)口與口腔黏膜情況；③以口鏡拉開(kāi)口角，充分暴露沖洗視野，以5-10 mL口腔沖洗液進(jìn)行牙間隙、上腭、口底、頰部、上下齦頰溝、舌等部位沖洗，叮囑患者盡量含漱；④若是患者不能張口、實(shí)施頜間牽引、無(wú)法吐出，以0.01 mPa的壓力進(jìn)行負(fù)壓吸引，銜接吸痰管與吸引管，首先進(jìn)行試吸，將口腔內(nèi)口水與痰液吸凈，再將沖洗管置于口腔患側(cè)，將吸痰管置于健側(cè)；用持物鉗將用20 mL注射器針頭圍成弓形，抽吸沖洗液后進(jìn)行口腔沖洗，邊沖邊吸；⑤若是患者舌體活動(dòng)正常，叮囑其用舌尖按摩牙齒舌側(cè)面，以便清潔牙齒舌側(cè)面；⑥沖洗完畢后，清潔口周與面部，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛、不適等情況，若是有異常情況需及時(shí)處理，如針對(duì)有口角炎者，清洗后應(yīng)涂抹抗生素軟膏；⑦每日沖洗2次，連續(xù)沖洗7 d，期間注意觀察口內(nèi)創(chuàng)口、口周、口角情況。

1.3 觀察指標(biāo)。將口腔護(hù)理質(zhì)量、主觀舒適度、并發(fā)癥情況作為觀察指標(biāo)。①口腔護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理人員對(duì)本次護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用10分制自制量表，其中10分為牙面光潔、舌體紅潤(rùn)且無(wú)舌苔、口腔無(wú)異味、口腔黏膜清潔，0分為牙面有軟垢、舌體暗淡且存在舌苔、口腔有異味、口腔黏膜損失或存在附著物，且依據(jù)分?jǐn)?shù)高低分為：差（0～3分）、良（4～6分）、優(yōu)（7～10分），計(jì)算優(yōu)良率；②主觀舒適度：患者對(duì)口腔護(hù)理期間的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用10分制自制量表，其中10分為接受度高、口腔無(wú)異味、口感清爽，0分為接受度低、惡心嚴(yán)重、口感異味，且依據(jù)分?jǐn)?shù)高低分為：差（0～3分）、良（4～6分）、優(yōu)（7～10分），計(jì)算優(yōu)良率；③并發(fā)癥情況：包括口腔潰瘍、誤吞或誤吸、創(chuàng)口裂開(kāi)、口角牽拉傷[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，口腔護(hù)理質(zhì)量、主觀舒適度、并發(fā)癥情況行χ2檢驗(yàn)，以n/%表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表明對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析口腔護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)后，研究組口腔護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 口腔護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

2.2 分析主觀舒適度。干預(yù)后，研究組主觀舒適度優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 主觀舒適度對(duì)比[n（%）]

2.3 分析并發(fā)癥情況。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（28.57%）P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

口腔頜面外科手術(shù)是臨床常見(jiàn)術(shù)式，對(duì)于中頜骨撕裂傷、頰癌、下頜骨造釉細(xì)胞瘤等疾病均有較好療效，但是口腔頜面外科手術(shù)容易影響唾液分泌，可減少唾液分泌量，損害口腔內(nèi)生態(tài)平衡[2]，并且由于口腔頜面具有復(fù)雜的生理學(xué)結(jié)構(gòu)，如溝壑結(jié)構(gòu)較多，所以手術(shù)清潔消毒難度較大，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，容易延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，為降低口腔頜面外科手術(shù)口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

本次研究表明，口腔沖洗比常規(guī)口腔護(hù)理更適宜于應(yīng)用在口腔頜面外科手術(shù)后，主要表現(xiàn)在研究組口腔護(hù)理質(zhì)量、主觀舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（28.57%），P＜0.05。常規(guī)口腔護(hù)理雖然能夠及時(shí)清除口腔內(nèi)異物與牙垢，減輕口腔異味，保持口腔衛(wèi)生，降低感染發(fā)生率，但也存在壓力不足、清洗范圍小等缺點(diǎn)[3]，難以擦拭干凈口腔污物與分泌物，護(hù)理質(zhì)量不高；并且常規(guī)口腔護(hù)理需要患者長(zhǎng)時(shí)間張開(kāi)口腔，容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者也會(huì)出現(xiàn)惡心等不適癥狀，舒適度較低，不能贏得患者認(rèn)可。口腔沖洗是一種新型的口腔清潔方法，能夠借助沖擊力使沖洗液到達(dá)傷口與口腔內(nèi)，有助于維持口腔清潔，減少傷口感染，且較之常規(guī)口腔護(hù)理，口腔沖洗能夠徹底清洗干凈口腔中死角位置與傷口，能夠有效去除牙齒表面菌斑，保證口腔無(wú)異味，有助于推動(dòng)傷口愈合；另外，使用沖洗液進(jìn)行口腔沖洗，不會(huì)過(guò)度刺激口腔，能夠發(fā)揮沖洗液的效果，提升清潔質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥；此外，操作者能夠控制操作力度，以輕柔的動(dòng)作進(jìn)行口腔涂擦，不易發(fā)生口角牽拉傷，沖洗期間遵循自健側(cè)到患側(cè)、自上而下的順序，也能避免過(guò)度刺激。不過(guò)值得注意的是，若是患者口腔內(nèi)有組織瓣或植皮，沖洗期間還需觀察皮瓣性狀；若是患者頭部制動(dòng)，推注液體時(shí)應(yīng)當(dāng)更加緩慢。本研究還依據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性口腔清洗，如當(dāng)患者吞咽功能正常且清醒時(shí)，叮囑其用舌尖按摩牙齒舌側(cè)面，能夠清潔牙齒舌側(cè)面，當(dāng)患者不能張口、實(shí)施頜間牽引時(shí)，實(shí)施負(fù)壓吸引、邊沖邊吸，能夠避免誤吸，均有助于提升護(hù)理效果，針對(duì)性較強(qiáng)。本研究亦觀察到患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括口腔潰瘍、誤吞或誤吸、創(chuàng)口裂開(kāi)、口角牽拉傷，其中口腔潰瘍主要與口腔清潔不徹底有關(guān)，需要提高口腔護(hù)理技術(shù)；誤吞或誤吸與清洗液吸出不及時(shí)有關(guān)，要求操作者在操作前能夠做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，以便讓沖洗液能夠均勻流出[4-5]，并且若是患者出現(xiàn)惡心等不適感，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整沖洗力度、角度與位置等，以免發(fā)生嘔吐，造成誤吞或誤吸；創(chuàng)口裂開(kāi)與口角牽拉傷均與過(guò)度牽拉口角有關(guān)，提示操作者應(yīng)當(dāng)充分利用口鏡顯示待清潔部位與手術(shù)切口，以減少牽拉過(guò)度，并且清潔完口腔后還需用無(wú)菌棉對(duì)口角進(jìn)行清潔，再依據(jù)口角損傷情況使用抗生素軟膏，避免口角過(guò)度損傷后發(fā)生炎性反應(yīng)。綜上所述，在口腔頜面外科手術(shù)后實(shí)施口腔沖洗，既能有效預(yù)防口腔潰瘍、誤吞或誤吸等并發(fā)癥，也能提升護(hù)理質(zhì)量與患者舒適度，建議臨床推廣。