趙海燕，王雨平，董麗宏，朱曉琳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 干療重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032）

0 引言

通常情況下，ICU收治的患者都具有病情危急、復(fù)雜，治療困難的特點(diǎn)，尤其是老年患者，病情發(fā)展十分快速，因此都會(huì)在圍術(shù)期應(yīng)用輸液來(lái)維持患者的生命體征穩(wěn)定[1]。但是大量的輸液復(fù)蘇可能會(huì)破壞老年患者機(jī)體液體平衡情況，進(jìn)而產(chǎn)生體內(nèi)血液灌流過(guò)度、器官組織缺氧等癥狀，對(duì)老年患者的生命安全帶來(lái)較大的威脅[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提升，我們開(kāi)始應(yīng)用早期液體治療方案，該方案為ICU圍術(shù)期治療老年患者最常用的一種方式，能夠有效地保護(hù)老年患者的腎臟功能，降低不良事件發(fā)生率[3]。所以，本次研究選取了120例ICU圍術(shù)期老年患者參與研究，針對(duì)早期液體治療方案的實(shí)際效果進(jìn)行探討，具體的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018年7月至2019年10月本院ICU圍術(shù)期患者中任意選擇120例老年患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)分組原則，將其分為兩個(gè)小組，對(duì)照組老年患者應(yīng)用普通外科補(bǔ)液治療方法，觀察組老年患者應(yīng)用早期液體治療方法。對(duì)照組：男39例，女21例，年齡范圍在60～78歲，平均（66.46±2.38）歲，體重為56～77 kg，平均（62.31±4.12）kg。觀察組：男34例，女26例，年齡范圍在60～81歲，平均（65.9±1.4）歲，體重為54～74 kg，平均（61.92±4.36）kg。兩組ICU圍術(shù)期老年患者的年齡、體重等臨床信息納入軟件SPSS 16.0系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法。給予對(duì)照組60例ICU圍術(shù)期老年患者實(shí)施普通外科補(bǔ)液治療，具體的治療過(guò)程如下：在輸液前，根據(jù)老年患者的生理情況、手術(shù)損失情況和超活動(dòng)損失情況選擇合適的輸注量，進(jìn)行補(bǔ)液治療。給予觀察組60例ICU圍術(shù)期老年患者實(shí)施早期液體治療方案，詳細(xì)的治療過(guò)程如下：首先，老年患者入住ICU病房后，在6個(gè)小時(shí)以內(nèi)為患者注射林格液，在1000 mL蒸餾水中加入9 g氯化鈉、0.24 g氯化鈣以及0.12 g氯化鉀，混合均勻后，以6.5 mL/（kg·h）的速度為患者輸液。6個(gè)小時(shí)后，進(jìn)行普通外科補(bǔ)液治療，在治療期間，醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)ICU老年患者的生命體征，尤其是血壓、心率、血氧飽和度等，根據(jù)老年患者機(jī)體的實(shí)際情況，調(diào)整輸液量和輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)。分別為兩組ICU圍術(shù)期老年患者實(shí)施了不同的治療方案后，對(duì)老年患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，具體的鑒定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①若ICU圍術(shù)期老年患者的生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)，臨床癥狀基本消失，無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，則為治療效果顯著；②若ICU圍術(shù)期老年患者的生命體征基本穩(wěn)定，臨床癥狀有所改善，產(chǎn)生輕微并發(fā)癥，不影響病情康復(fù)，則為治療有效；③若ICU圍術(shù)期老年患者的生命體征仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，臨床癥狀無(wú)明顯改善跡象，則為治療無(wú)效。總有效率為效果顯著和治療有效之和。除此之外，記錄ICU圍術(shù)期老年患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和急性腎臟損傷發(fā)生率，對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的乳酸值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究以SPSS 16.0軟件作為數(shù)據(jù)處理工作，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，利用卡方和t值檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05，則結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU圍術(shù)期老年患者臨床療效對(duì)比。治療后，觀察組的臨床療效為93.3%，對(duì)照組的臨床療效為78.3%，兩組ICU圍術(shù)期老年患者的腎臟保護(hù)效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組ICU圍術(shù)期老年患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組ICU圍術(shù)期老年患者臨床指標(biāo)對(duì)比。治療后，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組；急性腎臟損傷發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組ICU圍術(shù)期老年患者的臨床指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組ICU圍術(shù)期老年患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組ICU圍術(shù)期老年患者不同時(shí)間點(diǎn)乳酸值對(duì)比。治療后，在不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，觀察組老年患者的乳酸值均低于對(duì)照組患者的乳酸值，兩組ICU圍術(shù)期老年患者的腎臟保護(hù)效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組ICU圍術(shù)期老年患者不同時(shí)間點(diǎn)乳酸值對(duì)比（）

表3 兩組ICU圍術(shù)期老年患者不同時(shí)間點(diǎn)乳酸值對(duì)比（）

組別 例數(shù) 0 h 6 h 24 h 48 h對(duì)照組 60 2.84±0.62 2.31±0.44 1.93±0.46 1.45±0.36觀察組 60 2.75±0.46 1.81±0.41 1.60±0.52 1.26±0.38 t - 0.1284 3.6519 3.4198 0.2641 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

從臨床研究上看，ICU圍術(shù)期老年患者通常具有病情復(fù)雜、身體虛弱的特點(diǎn)，許多老年患者都會(huì)存在低血容量病癥，最明顯的癥狀為高乳酸血癥，當(dāng)機(jī)體處于低灌注狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞胞漿中的丙酮酸含量增加，再加上氧氣不足，丙酮酸會(huì)轉(zhuǎn)化為乳酸，很容易引發(fā)急性腎臟損傷，對(duì)患者生命安全造成威脅[5-6]。為此，我們將早期液體治療方案應(yīng)用于ICU圍術(shù)期老年患者的治療過(guò)程中，通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充液體能夠有效地降低高乳酸血癥的持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而減少對(duì)腎臟的損傷[7-8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的臨床療效為93.3%，對(duì)照組的臨床療效為78.3%；觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組；急性損傷發(fā)生率比對(duì)照組低；在不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，觀察組老年患者的乳酸值均低于對(duì)照組患者的乳酸值，兩組ICU圍術(shù)期老年患者的腎臟保護(hù)效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，早期液體治療方案比普通外科補(bǔ)液治療的應(yīng)用效果更加顯著，能夠有效地降低高乳酸血癥的發(fā)生率，保護(hù)腎臟功能，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[9-11]。

綜上所述，將早期液體治療方案應(yīng)用于ICU圍術(shù)期老年患者的治療過(guò)程中，能夠有效地提高老年患者的腎臟保護(hù)效果，降低乳酸值的同時(shí)減少急性腎損傷的發(fā)生率，縮短老年患者ICU住院時(shí)間，提高老年患者的生活質(zhì)量，是一項(xiàng)值得積極推廣的應(yīng)用。