胡曉華

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 北京路醫(yī)療區(qū)，新疆 烏魯木齊 830013）

0 引言

尿毒癥是由于各種腎臟病引起的腎臟功能漸進(jìn)性、不可逆性減退，導(dǎo)致患者功能喪失，并出現(xiàn)一系列癥狀，嚴(yán)重者將會(huì)引起代謝紊亂等癥狀。既往研究表明：尿毒癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征[1]。目前，臨床上對(duì)于尿毒癥以血液透析治療為主，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)與酸堿平衡。同時(shí)，通過(guò)血液透析亦可清除體內(nèi)過(guò)多的水分，能實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的交換，可延緩病情發(fā)展，利于患者恢復(fù)[2]。膽囊結(jié)石屬于是一種發(fā)生率較高的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其形成多與肥胖、高脂肪飲食、糖尿病等有關(guān)。同時(shí)，隨著我國(guó)超聲的普及、應(yīng)用，外科治療較為完善，手術(shù)死亡率低于1%，但是對(duì)于尿毒癥長(zhǎng)期維持性血液透析患者，由于腎功能異常，再加上患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3-5]。既往研究表明：尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者多數(shù)采用內(nèi)科治療難以得到緩解時(shí)可考慮手術(shù)治療，且圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防、干預(yù)，因此，本研究以尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者為對(duì)象，探討尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2019年12月尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者87例作為對(duì)象，男46例，女41例，年齡30～78歲，平均（57.98±5.61）歲；尿毒癥病程3個(gè)月至14年，平均（7.94±0.43）年；持續(xù)性血液透析年限4個(gè)月至6年，平均（3.51±0.63）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均擬行長(zhǎng)期血液透析治療；②符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)B超檢查確診[6-7]；③均應(yīng)膽囊結(jié)石伴膽囊急性發(fā)作入院；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能異常者[8-9]；②合并血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心、肝異常者。

1.2 方法。①治療方法。所有患者入院后均常規(guī)靜滴抗生素治療，控制液體量在1000～15000 mL；對(duì)于保守治療無(wú)效患者考慮手術(shù)治療。根據(jù)患者病因、臨床表現(xiàn)選擇合適的手術(shù)治療，42例行膽囊切除術(shù)治療，45例合并膽總管結(jié)石行膽囊切除合并膽總管取石手術(shù)治療。對(duì)于病情較為復(fù)雜化，可邀請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診，術(shù)后可適當(dāng)增加血液透析次數(shù)，透析過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，透析過(guò)程中根據(jù)輸液量決定脫水量；加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，如：輸注白蛋白、樂(lè)凡命，必要時(shí)輸入血漿干預(yù)；對(duì)于貧血患者可輸入紅細(xì)胞混懸液。②并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。記錄患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類型，分析手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因并制定相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，并發(fā)癥類型包括：結(jié)石殘留、感染、凝血機(jī)制異常、膽囊窩少量積液、休克。

1.3 觀察指標(biāo)。①并發(fā)癥類型。記錄尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生情況。②生活質(zhì)量?；颊呤中g(shù)前、手術(shù)后分別從生理領(lǐng)域（5項(xiàng)）、心理領(lǐng)域（3項(xiàng)）、獨(dú)立性領(lǐng)域（5項(xiàng)）、環(huán)境領(lǐng)域（4項(xiàng)）及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（4項(xiàng)）評(píng)估其生活質(zhì)量，均采用1～5分評(píng)分法評(píng)估，總分105分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥類型及構(gòu)成比。87例尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者均順利完成膽囊結(jié)石手術(shù)，術(shù)后7例患者發(fā)生并發(fā)癥，排在前兩位的分別為：結(jié)石殘留、感染，分別占42.86%和28.57%，見(jiàn)表1。

表1 尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥類型及構(gòu)成比

2.2 尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)前后生活質(zhì)量比較。尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)后生領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（）

表2 尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（）

時(shí)間點(diǎn) 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域手術(shù)前 87 14.38±3.51 6.57±1.21 17.43±3.64 12.15±2.69 13.52±2.75手術(shù)后 87 23.12±3.58 10.48±1.43 23.12±1.43 17.63±2.74 18.12±1.46 t-6.392 5.418 7.092 6.451 5.032 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膿毒癥是指腎臟受損后體內(nèi)代謝產(chǎn)物難以排出體外而引起身體各系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂的綜合征。血液透析是尿毒癥患者中常用的治療方法，能有效的控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者壽命。膽囊結(jié)石在尿毒癥患者中較為常見(jiàn)，通過(guò)手術(shù)治療雖然能切除結(jié)石，但是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究中，87例尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者均順利完成膽囊結(jié)石手術(shù)，術(shù)后7例患者發(fā)生并發(fā)癥，排在前兩位的分別為：結(jié)石殘留、感染，分別占42.86%和28.57%，說(shuō)明尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率較高，且類型較多，能在一定程度上影響手術(shù)效果。為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)。①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)于尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)治療適應(yīng)證，密切觀察患者病情變化情況，給予患者對(duì)癥支持治療，對(duì)可能的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)；②合理使用抗生素。由于尿毒癥較為特殊，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇敏感抗生素進(jìn)行干預(yù)，盡可能降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；同時(shí)，抗生素使用時(shí)應(yīng)兼顧革蘭陰性菌、厭氧菌的感染，必要時(shí)可聯(lián)合用藥；③積極控制內(nèi)科疾病。尿毒癥患者常伴有各系統(tǒng)功能紊亂，血液透析后貧血、高血壓、心衰、水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率較高。因此，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)不同科室會(huì)診，協(xié)助病人處理，及時(shí)使用止血?jiǎng)?、維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防干預(yù)；④增加血液透析次數(shù)?；颊咝g(shù)前、術(shù)后或增加血液透析次數(shù)，并給予無(wú)肝素透析，降低術(shù)后出血發(fā)生率。本研究中，尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)后生領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（P＜0.05），說(shuō)明尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)后積極采取有效的措施預(yù)防并發(fā)癥，能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者膽囊結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且產(chǎn)生的原因相對(duì)較多，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)生的原因制定有效的措施進(jìn)行預(yù)防，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。