勾靜雪，趙曉燕，馬俊明，張勝

（北京懷柔醫(yī)院 口腔科，北京 101400）

0 引言

下頜第一恒磨牙根分叉病變是口腔臨床中多發(fā)的疾病類型，常將其作為拔牙的重要指征，然而隨著口腔修復(fù)治治療技術(shù)的快速發(fā)展，牙齒保存的技術(shù)逐漸增多，如改良冠延長術(shù)、不完全性根裂顯微外科修補術(shù)等，均能夠降低拔牙率，且能夠有效保護(hù)牙列的完整性，滿足了患者的實際需求。因此，本研究從我院選取70例根分叉病變的下頜第一恒磨牙患者作為作為研究對象，對分根后聯(lián)冠修復(fù)治療的臨床的效果予以了探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2016年1月至2019年12月于本院就診的下頜第一恒磨牙根分叉病變的患者中選取70例作為作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法為原則分為對照組和觀察組，各35例。其中對照組男18例，女17例，年齡28～56歲，平均（41.21±4.62）歲；觀察組男19例，女16例，年齡27～60歲，平均（41.52±4.63）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析無差異（P＞0.05），可行進(jìn)一步分析對比。

1.2 方法。患者經(jīng)完善的牙周潔治、刮治等基礎(chǔ)治療，根管治療后2-4周（視根尖周組織恢復(fù)情況）。均以濃度為4%的阿替卡因局部浸潤麻醉，應(yīng)用高速渦輪鉆于根分叉處將患牙頰舌向分開，繼而獲得兩獨立牙根，清除根周牙石、異物及感染的牙骨質(zhì)和肉芽組織（可輔以電刀）最后選用合適的拋光車針對根分叉區(qū)實施拋光，盡可能減少棱角突出影響軟組織附著的情況，同時行近遠(yuǎn)中根牙體預(yù)備，剩余牙體組織抗力薄弱的給予纖維樁核修復(fù)，牙周派力奧上藥，臨時冠修復(fù)（根分歧除給予高度拋光，降低咬合1 mm），術(shù)后口服抗生素3～5天（頭孢丙烯，0.5 g，bid+甲硝唑片，0.4 g，tid），術(shù)后2～6周，待牙齦組織恢復(fù)健康，對照組行單冠修復(fù)治療，觀察組行聯(lián)冠修復(fù)治療[1]。術(shù)前情況見圖1、圖2；術(shù)中情況：近中根樹脂充填，遠(yuǎn)中根剩余牙體組織薄弱給予纖維樁修復(fù)，電刀清楚肉芽組織及切除牙齦后情況見圖3。

圖1 46根充術(shù)后圖

圖2 46根充術(shù)后X線診斷

圖3 46術(shù)中情況

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者治療效果與術(shù)后并發(fā)癥（牙結(jié)石、牙周炎、牙齦炎）發(fā)生情況。治療效果可分為成功、一般以及失敗，其中成功主要指治療后咀嚼功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，口腔狀況良好，牙齦無結(jié)石，牙齒動度介于0～Ⅰ之間。一般主要指治療后咀嚼功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，口腔狀況良好，牙齦無結(jié)石，牙齒動度介于Ⅰ～Ⅱ之間；失敗主要指治療后咀嚼功能未恢復(fù)，存在顯著臨床癥狀，口腔狀況差，并存在牙齦結(jié)石[2]。②比較兩組的咬合情況，通過Eichner分類法評估兩組患者于治療后3個月的咀嚼和語言功能情況，每項滿分10 分，評估分值越高，則表明恢復(fù)的情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 21.0，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗、表示計數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。對照組行分根術(shù)聯(lián)合樁核單冠修復(fù)治療與觀察組行分根術(shù)聯(lián)合樁核聯(lián)冠修復(fù)治療后，對照組治療成功率為82.86%，觀察組治療成功率為97.14%（P＜0.05），見表1，圖4～8。

表1 比較分析術(shù)治療效果組間差異[n（%）]

圖4 術(shù)后10天，46臨時牙

圖5 拆除臨時牙，牙周恢

圖6 烤瓷牙帶入后情況，頰舌

圖7 術(shù)后一年，46牙周較健康

圖8 術(shù)后一年x線片，牙周組織狀況穩(wěn)定

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。牙結(jié)石、牙周炎、牙齦炎等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析并發(fā)癥發(fā)生情況組間差異[n（%）]

2.3 兩組患者牙體修復(fù)治療后的咀嚼的評分情況。兩組患者接受牙體修復(fù)治療后的咀嚼的評分情況，觀察組患者的咀嚼功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者牙體修復(fù)效果比較（）

表3 兩組患者牙體修復(fù)效果比較（）

組別 例數(shù) 咀嚼功能觀察組 35 9.38±0.46對照組 35 7.12±0.39 t-25.139 P-0.000

3 討論

根分叉病變是指牙周炎發(fā)展到較重的程度后，病變累及多根牙的根分叉區(qū)，它可發(fā)生于任何類型的牙周炎[3]。下頜第一磨牙患病率最高，上頜雙尖牙患病率最低。發(fā)生率隨年齡增大而上升。根分叉病變的治療原則與單根牙病變基本一致，但由于分叉區(qū)的解剖特點，如分叉的位置和角度，兩根（或三根）之間如過于靠攏則妨礙刮治器械的進(jìn)入，根面的凹溝，骨破壞形態(tài)的復(fù)雜性等因素，使分叉區(qū)的刮治難度大大提高，療效也受到一定影響[4]。截止目前，臨床在對下頜第一恒磨牙根分叉病變實施治療時，多應(yīng)用分根術(shù)治療再應(yīng)用樁核冠修復(fù)，具體包含單冠修復(fù)和聯(lián)合修復(fù)，因而如何選擇修復(fù)方法則成為了臨床研究的重點內(nèi)容[5]。

本文研究結(jié)果提示，對照組行分根術(shù)聯(lián)合樁核單冠修復(fù)治療與觀察組行分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)治療后，對照組治療成功率為82.86%，觀察組治療成功率為97.14%；牙結(jié)石、牙周炎、牙齦炎等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組，同時兩組患者接受牙體修復(fù)治療后觀察組患者的咀嚼評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因：分根術(shù)屬于臨床常用手術(shù)方式，可有效保留牙周感受器與牙體，促進(jìn)了牙槽骨的恢復(fù)。其中車針拋光處理能夠有效避免棱角妨礙牙周組織附著[6]。在實施單冠修復(fù)的過程中，分根術(shù)清除了根分歧處牙周治療無法清理到位的牙石、感染的牙骨質(zhì)及肉芽組織，并且單冠修復(fù)后便于牙線及牙縫刷通過原根分歧處，有利于菌斑的控制，符合口腔生物學(xué)的基本要求，同時對牙根形態(tài)也可起到良好的固定作用，也符合生物力學(xué)的基本要求，從而可實現(xiàn)較好的修復(fù)效果。而聯(lián)冠修復(fù)不僅復(fù)合口腔生物學(xué)及生物力學(xué)的要求，而且具備修復(fù)牙根分歧的作用，在頰舌側(cè)預(yù)留出的根分歧通道便于牙縫刷通過，可以很好的控制菌斑，聯(lián)冠修復(fù)在力學(xué)上也更穩(wěn)固，同時可調(diào)整咬合關(guān)系，在根分叉病變的下頜磨牙可發(fā)揮更好的治療效果[7-8]。

綜上所述，通過分根后聯(lián)冠修復(fù)治療根分叉病變的下頜第一恒磨牙的臨床效果顯著，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。