黃珊，張溫麑，甘艷微，羅毅平

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442）

0 引言

妊娠期急性脂肪肝是一種多發(fā)生于妊娠晚期的疾病，是妊娠期女性較為罕見的并發(fā)癥，具有較高的死亡率，嚴重威脅母兒健康[1]。妊娠期急性脂肪肝起病較急、病情進展較快，患者會出現(xiàn)持續(xù)性的惡心、乏力、嘔吐、頭痛等臨床癥狀，極易導致孕婦及胎兒死亡，需要進行及時有效的治療[2]。本文主要研究血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療重型妊娠期急性脂肪肝的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的46例重癥妊娠期急性脂肪肝患者進行研究，選取時間段為2015年1月至2020年4月，根據(jù)患者治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組患者23例。對照組，年齡22～35歲，平均（28.57±2.71）歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周34～39周，平均（36.56±3.41）周。均為單胎妊娠。觀察組，年齡23～36歲，平均（29.46±2.75）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周為34～40周，平均（36.98±3.44）周。均為單胎妊娠。納入標準：均符合Swansea診斷標準[3]，臨床分型為重型。均知曉本次治療和研究，并簽署知情同意書。排除標準：因語言障礙、認知障礙無法正常交流者，排除乙肝、丙肝等病毒性肝炎，排除多胎妊娠、中央性前置胎盤、胎盤早剝等產(chǎn)科疾病者。本研究經(jīng)我院倫理研究委員會審批；兩組重型妊娠期急性脂肪肝患者的資料對比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法。所有患者在進入醫(yī)院后，明確診斷后均及時終止妊娠，并予護肝、利膽、退黃、預防肝性腦病發(fā)生、維持水電解質平衡、預防感染、促宮縮、維持血糖穩(wěn)定等治療。血漿灌流組接受血漿灌流治療，方法為：血漿灌流的速度為120～160 mL/min，每次的灌流量為3000～4500 mL，連續(xù)對患者血漿灌流治療24 h。聯(lián)合治療組患者接受血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療，其中血漿灌流的方法與對照組相同；血漿置換的治療方法為：使用金寶，prisma flex床邊CRRT機、TPE2000血漿置換濾器對患者治療，對患者實施股靜脈雙腔導管留置術，治療時的血流速度為120～150 mL/min，血漿速度為25～30 mL/min，血漿置換量為3000 mL，并根據(jù)患者的癥狀和檢查結果，確定患者血漿置換的次數(shù)。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的膽紅素、谷丙轉氨酶、凝血功能、腎功能、血漿氨，并評估肝性腦病發(fā)生率，并作對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理。使用SPSS 22.0軟件對文中所有的數(shù)據(jù)進行分析處理。膽紅素、谷丙轉氨酶、凝血功能、腎功能、血漿氨為計量資料，采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表述。P＜0.05，表明統(tǒng)計學有意義，肝性腦病發(fā)生率為計數(shù)資料，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能對比。聯(lián)合治療組患者經(jīng)過治療后，其血漿纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能，與血漿灌流組患者對比存在好轉，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者凝血功能對比（）

表1 兩組患者凝血功能對比（）

組別 例數(shù) 血漿纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時間（s）聯(lián)合治療組 23 3.04±0.28 16.55±1.47血漿灌流組 23 1.89±0.17 22.89±2.16 t - 24.5751 16.9859 P - 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者肝腎功能指標對比。聯(lián)合治療組經(jīng)過治療后，其總膽紅素、谷丙轉氨酶、血尿素氮、肌酐等腎功能指標，與血漿灌流組患者對比，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者腎功能指標對比（）

表2 兩組患者腎功能指標對比（）

組別 例數(shù) 總膽紅素（μmol/L） 谷丙轉氨酶（U/L） 血尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L）聯(lián)合治療組 23 170.28±16.85 174.39±16.93 12.78±1.19 110.84±10.53血漿灌流組 23 266.37±26.49 228.17±22.36 16.25±1.51 128.35±12.62 t-21.4248 13.4228 12.6343 7.4574 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組患者血漿氨水平對比。聯(lián)合治療組經(jīng)過治療后，血漿氨水平，與血漿灌流組患者對比，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者血漿氨水平對比（）

表3 兩組患者血漿氨水平對比（）

組別 例數(shù) 血漿氨（μmol/L）聯(lián)合治療組 23 30.54±2.82血漿灌流組 23 36.37±3.49 t-6.2314 P-0.0001

2.4 兩組患者肝性腦病發(fā)生率對比。聯(lián)合治療組患者中有1例患者發(fā)生肝性腦病，肝性腦病發(fā)生率為4.35%；血漿灌流組患者中有5例患者發(fā)生肝性腦病，肝性腦病發(fā)生率為21.74%。聯(lián)合治療組患者的肝性腦病發(fā)生率低于血漿灌流組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期女性的生理功能發(fā)生較大變化，在此期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中妊娠期急性脂肪肝是較為罕見的并發(fā)癥[4]。妊娠期急性脂肪肝患者的肝腎功能受到嚴重損傷，會出現(xiàn)肝病腦病、黃疸、嚴重低血糖、急性腎功能衰竭變性等癥狀，對孕婦和胎兒的生命安全造成極大威脅，需要及時的進行治療[5]。

妊娠期急性脂肪肝患者的肝臟功能出現(xiàn)障礙，會出現(xiàn)1周左右的“無肝期”，導致膽紅素升高、血漿氨積聚、凝血功能障礙，因此在治療時應及時糾正凝血功能障礙，改善肝腎功能[6]。血漿灌流是治療重癥妊娠期急性脂肪肝的常用方法，此種方法能夠有效清除毒性物質，改善患者的肝腎功能，但是在治療時血漿分離器、吸附器等能夠損耗、吸附部分凝血因子、纖維蛋白原，導致治療效果下降[7]。血漿置換治療能夠清除體內毒素、中小分子和大分子毒性物質，能夠補充凝血因子和各種生物活性物質，有效抑制血小板的聚集，緩解體內氧化應激反應，減輕肝細胞受損的情況，促進肝細胞功能得到恢復[8-9]。兩種方法聯(lián)合治療，能夠快速有效的改善患者的病情。

研究得出，聯(lián)合治療組經(jīng)過治療后，其血漿纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能指標，總膽紅素、谷丙轉氨酶、血尿素氮、肌酐等肝腎功能指標以及血漿氨、肝性腦病發(fā)生率等指標與血液灌流組患者對比明顯好轉，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期急性脂肪肝患者接受血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療，能夠有效改善患者的肝腎功能、凝血功能，減少肝性腦病的發(fā)生率，臨床應用效果良好。