張加樂

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523900）

0 引言

重癥肺炎是臨床上多發(fā)的、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，肺部受損，病情嚴(yán)重者會并發(fā)急性呼吸衰竭、低氧血癥，危及患者的生存質(zhì)量。以往臨床上主要采用常規(guī)吸痰予以治療，此種治療方法雖然可以在一定程度上清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，但對于位置較深的分泌物，清除難度較大，總體治療效果并不理想[1-3]。我院提出采用床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣進(jìn)行治療，現(xiàn)共選取30例患者，旨在對此種治療方法的臨床療效予以進(jìn)一步評價，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。現(xiàn)共選取30例于我院接受治療的重癥肺炎患者，納入時間段是2018年12月至2019年12月。使用數(shù)字隨機(jī)表法將30例患者平均分為兩組，每組15例。對照組中：男10例，女5例；年齡45～76歲，平均（60.26±2.37）歲。觀察組中：男9例，女6例；年齡44～77歲，平均（60.51±2.48）歲。經(jīng)比較兩組的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)無顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法。對照組行常規(guī)纖支鏡吸痰治療：取患者平臥位，用鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，5 mL:0.1 g）氣管內(nèi)表面麻醉，在插入纖維支氣管鏡后，對支氣管、氣管和各分支的情況進(jìn)行逐級觀察，從健側(cè)開始吸痰，待健側(cè)氣道分泌物吸出后，對患側(cè)進(jìn)行處理，處理方法是使用滅菌注射用水灌洗，回吸灌洗溶液。在分段灌洗的過程中，留取肺泡灌洗液，行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，局部位置的分泌物較多需要反復(fù)灌洗。觀察組行床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療：床旁纖支鏡吸痰的治療方法同于對照組，同時增加俯臥位通氣治療。行俯臥位通氣治療的治療時間是8-16小時，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，根據(jù)氣道分泌量調(diào)整吸痰頻率和吸痰量，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)。①分別于治療前、治療后，對兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行測定，并將兩組的測定結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。②對治療前后兩組患者的呼吸頻率進(jìn)行監(jiān)測，并將治療前后的呼吸頻率測定結(jié)果進(jìn)行組間、組內(nèi)對比。③于治療前后測定兩組的降鈣素原，并行組間和組內(nèi)比較。④于治療前和治療結(jié)束后對兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測定，將治療前后兩組的氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。⑤準(zhǔn)確記錄兩組患者的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間，并將兩項(xiàng)時間指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 21.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前、治療后的白細(xì)胞計數(shù)。治療前經(jīng)比較兩組的白細(xì)胞計數(shù)無顯著差異，但治療后較治療前明顯降低，且觀察組患者治療后的白細(xì)胞計數(shù)小于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后比較兩組的白細(xì)胞計數(shù)（）

表1 治療前后比較兩組的白細(xì)胞計數(shù)（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 15 16.53±1.28 7.85±0.56 27.784 0.000對照組 15 16.43±1.21 12.11±0.95 12.558 0.000 t - 0.254 17.275 - -P - 0.801 0.000 - -

2.2 比較兩組患者治療前、治療后的呼吸頻率。治療前比較兩組患者的呼吸頻率發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），治療后較治療前均明顯降低，且觀察組患者治療后的呼吸頻率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組的呼吸頻率比較分析（）

表2 治療前后兩組的呼吸頻率比較分析（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 15 21.17±2.03 16.54±1.38 8.435 0.000對照組 15 21.16±2.08 18.97±1.52 3.802 0.000 t - 0.015 5.293 - -P - 0.988 0.000 - -

2.3 對比治療前后兩組患者的降鈣素原水平變化情況。治療前兩組患者的降鈣素原對比無顯著差異，治療后與治療前相比降鈣素原明顯降低，并且觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組的降鈣素原比較（）

表3 治療前后兩組的降鈣素原比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 15 18.56±2.38 10.52±1.38 10.154 0.000對照組 15 18.47±2.16 14.79±1.52 8.263 0.000 t - 0.041 7.965 - -P - 0.916 0.000 - -

2.4 對比兩組患者治療前與治療后的血?dú)庵笜?biāo)波動情況。兩組治療前的血?dú)庵笜?biāo)無顯著差異，兩組治療后的氧分壓和氧合指數(shù)均大于治療前，二氧化碳分壓小于治療前，且觀察組治療后的氧分壓和氧合指數(shù)大于對照組，二氧化碳分壓小于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（）

表4 治療前后比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（）

注：與同組治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 氧合指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 43.12±2.17 82.62±2.27＊ 56.47±2.66 40.27±2.41＊ 115.23±10.28 305.52±12.16＊對照組 15 43.13±2.15 61.74±2.53＊ 55.21±2.65 47.63±2.42＊ 115.47±10.16 268.54±12.89＊t - 0.015 27.472 1.501 9.637 0.058 15.457 P-0.988 0.000 0.142 0.000 0.876 0.000

2.5 對比兩組患者的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間。與對照組相比，觀察組患者的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間更短，有顯著差異（P＜0.05），見表5。

表5 兩組的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間比較分析（）

表5 兩組的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間比較分析（）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 ICU住院時間觀察組 15 10.62±1.38 13.23±2.05對照組 15 16.56±1.54 18.87±2.61 t - 12.846 7.599 P - 0.000 0.000

3 討論

重癥肺炎是臨床上頗為嚴(yán)重的疾病，患者伴有呼吸困難、發(fā)紺、劇烈咳嗽、痰中帶血，引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[4-5]。因此，對于重癥肺炎患者而言，選擇最有效、最安全的治療方式是非常重要的。我院在治療過程中提出采用床旁纖支鏡吸痰和俯臥位通氣聯(lián)合的治療方式，經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，用上述方法進(jìn)行治療，患者治療后的白細(xì)胞計數(shù)明顯降低，呼吸頻率減緩，降鈣素原降低，且患者治療后的氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，氧合指數(shù)提高，血?dú)庵笜?biāo)改善顯著。同時，患者的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間更短，充分體現(xiàn)了此種治療方式的優(yōu)勢。這主要是因?yàn)榇才岳w支鏡用于吸痰治療是具備較多優(yōu)勢的，不僅可以改善機(jī)體的缺氧癥狀，改善氣管黏膜狀態(tài)，緩解氣道阻塞，提升機(jī)體的血氧飽和度，同時在纖支鏡的直視下吸痰，目標(biāo)更加明確，且吸痰效果更徹底，能夠改善氣道阻塞，保持氣道通暢，加速患者病情的康復(fù)。但部分患者存在肺實(shí)變，痰液引流不暢，需要通過俯臥位通氣來改善。在床旁纖支鏡吸痰的基礎(chǔ)上增加俯臥位通氣，可以改變引流，改善通氣血流，從而加快肺實(shí)變的恢復(fù)，這對于改善患者的缺氧癥狀有積極意義。

綜上所述，采用床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥肺炎可維持患者呼吸功能和白細(xì)胞計數(shù)的穩(wěn)定，降鈣素原的下降，同時可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短治療時間與住院時間，減輕病患及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加快患者病情的康復(fù)，值得借鑒和推廣。