王國(guó)娜

（北京密云區(qū)醫(yī)院，北京 101500）

0 引言

急性肺栓塞是臨床常見危重癥，是因?yàn)閮?nèi)源性和外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引發(fā)的肺循環(huán)障礙，常見的臨床癥狀為呼吸困難和胸痛[1]。根據(jù)國(guó)外流行性病研究顯示，急性肺栓塞的漏診率高達(dá)70%，病死率高達(dá)25%。因早期無顯著的特征，以致于誤診率較高?；颊咤e(cuò)失最佳的溶栓和抗凝治療時(shí)間，引發(fā)心臟衰竭、休克，患者如果沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)威脅患者的生命安全[2]。為評(píng)估急診及時(shí)診斷和治療對(duì)于急性肺栓塞患者的療效，此次研究選擇我院2017年1月至2020年1月就診的60例患者開展具體調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料。納入我院急診科收治的急性肺栓塞患者60例，患者的入組時(shí)間在2017年1月至2020年1月，根據(jù)患者確診時(shí)間是否超過2周分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組：男15例、女15例；年齡在55～80歲，平均（65.48±5.38）歲；病程時(shí)間在13天至2個(gè)月，平均（35.63±8.52）天。對(duì)照組：男17例、女13例；年齡在59～83歲，平均（65.56±5.86）歲；病程時(shí)間在15天至2.3個(gè)月，平均（36.55±8.11）天。兩組資料相比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥診斷和治療指南》中關(guān)于急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.2 方法。所有經(jīng)確診急性肺栓塞后，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者均采取抗凝治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后，為患者皮下注射低分子肝素鈉（阿爾法西格瑪股份有限公司：Alfasigma S.p.A，注冊(cè)證號(hào) H20140280；H20140281；H20140282，0.4 mL:4250IU）治療，每隔12小時(shí)為患者皮下注射4250IU的低分子肝素，連續(xù)治療7天，后口服華法林（芬蘭奧利安 Orion Corporation，注冊(cè)證號(hào)H20171095，3 mg×100片），3 mg/天，華法林起效時(shí)間為3～5天，待患者INR達(dá)到2～3時(shí)停用低分子肝素治療，繼續(xù)口服華法林治療，依照患者的INR值以及病情變化情況對(duì)華法林應(yīng)用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保其INR值維持在2～3。

1.3 觀察指標(biāo)。①呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。②臨床癥狀改善時(shí)間，臨床癥狀包含胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、咯血。③預(yù)后隨訪1年并記錄并發(fā)癥，包括消化道出血、腦出血、猝死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間應(yīng)用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組的臨床指標(biāo)。治療前，兩組的臨床指標(biāo)相比，P＞0.05。治療后，兩組呼吸頻率和心率均降低，兩組的動(dòng)脈血氧分壓升高，動(dòng)脈二氧化碳分壓降低，觀察組呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，見表1。

表1 觀察兩組的臨床指標(biāo)（）

表1 觀察兩組的臨床指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/分鐘） 心率（次/分鐘） 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 22.13±5.52 19.36±2.69 94.52±12.36 68.51±11.27 63.15±12.58 85.22±13.39 28.96±6.57 40.51±2.22對(duì)照組 30 23.05±5.36 21.11±3.28 94.39±12.36 84.63±8.63 63.05±11.75 75.63±12.86 28.05±6.05 36.69±2.57 t - 0.6549 2.2595 0.0407 6.2201 0.0318 2.8292 0.5580 6.1609 P - 0.5151 0.0276 0.9676 0.0000 0.9747 0.0064 0.5789 0.0000

2.2 觀察兩組癥狀改善時(shí)間。觀察組胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、咯血等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組P＜0.05，見表2。

表2 觀察兩組癥狀改善時(shí)間（）

表2 觀察兩組癥狀改善時(shí)間（）

組別 例數(shù) 胸痛（天） 呼吸困難（天） 心悸（天） 暈厥（天） 咯血（天）觀察組 30 3.21±0.85 2.84±1.32 4.12±1.25 3.25±0.71 2.46±0.52對(duì)照組 30 5.86±1.28 4.87±1.36 7.36±1.52 8.05±1.51 5.94±1.22 t-9.4464 5.8666 9.0175 15.7562 14.3724 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組P＜0.05，見表3。

表3 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急性肺栓塞是一種以肺循環(huán)及呼吸功能障礙為主的臨床病理綜合征，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且病情兇險(xiǎn)，如未能及時(shí)診斷治療，死亡率將非常高。為了最大限度地提高急性肺栓塞患者的生存率和生活質(zhì)量，有必要盡早確認(rèn)患者的診斷和確定栓塞部位，以指導(dǎo)臨床治療。急性肺栓塞主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血等，疾病發(fā)病較為兇險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，從而引起廣泛關(guān)注[3]。急性肺栓塞的及時(shí)診斷對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣掃描可協(xié)助診斷，在疾病的臨床診斷中尋找一種無創(chuàng)且診斷準(zhǔn)確率較高的方式成為研究的重要方向[4]。急性肺栓塞的臨床治療原則是挽救生命、穩(wěn)定病情[5]，急性肺栓塞在臨床上多采用抗凝治療與溶栓治療，溶栓治療后肺組織功能明顯改善，心力衰竭等癥狀得到緩解[6]，同時(shí)能改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心功能障礙，減少休克及死亡的發(fā)生。此外，抗凝治療可以降低患者在溶栓治療中的出血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的肺灌注恢復(fù)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合抗凝治療和溶栓治療，有利于溶解端部和部分血栓，促進(jìn)肺組織再灌注的快速恢復(fù)，同時(shí)還能夠抑制栓子凝結(jié)，阻止血栓繼續(xù)發(fā)展，對(duì)于穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)具有積極作用[7-8]。本次研究我們選擇的是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，積極抗凝治療，阻止血栓繼續(xù)發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在急性肺栓塞患者的治療過程中，必須密切觀察患者的臨床癥狀，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行多項(xiàng)檢查，并結(jié)合實(shí)際檢查結(jié)果確定病情發(fā)作的部位和情況，然后針對(duì)性地采取治療措施，只有這樣才能盡可能地防止病情惡化，提高臨床診斷和治療水平，保障患者的健康和安全。

在本次研究中，觀察組呼吸頻率（19.36±2.69）次/分鐘、心率（68.51±11.27）次/分鐘、動(dòng)脈血氧分壓（85.22±13.39）mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（21.25±1.22）mmHg均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）小于對(duì)照組，具P＜0.05。本次研究數(shù)據(jù)說明急性肺栓塞患者急診送醫(yī)后，及時(shí)的診斷和治療能夠提高患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以有必要采用多種檢查方法及相應(yīng)的溶栓、抗凝治療，以提高急性肺栓塞患者治療有效率。

綜上所述，急診及時(shí)診斷和治療急性肺栓塞的效果顯著，可以更好的縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。