楊喜坤 丁振干

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院皮膚科，蒼南，325800

臨床資料患者,男，57歲。患者軀干、股部、手掌紅色皮疹，伴癢痛3個月。3個月前，患者股部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅斑，輕度瘙癢。當(dāng)?shù)卦\所診斷為“股癬”給予派瑞松軟膏外用治療，病情可見減輕。2周后軀干部出現(xiàn)紅斑，伴瘙癢，股部皮疹出現(xiàn)癢痛。當(dāng)?shù)匕凑铡斑^敏性皮炎” 治療多次，皮疹均短期緩解后加重。病程中患者無發(fā)熱。既往體健，1年前有不潔性接觸史。皮膚科檢查：軀干、股部、雙手掌見泛發(fā)性環(huán)狀紅斑，無脫屑，中央可見色素沉著，大小不一，形狀不規(guī)則，股部部分皮疹輕度肥厚無浸潤感，足底未見皮疹(圖1～4)。實驗室檢查：抗心磷脂抗體59(0～44.99)RU/mL，梅毒非特異性抗體(TRUST)陽性1∶128，梅毒特異性抗體(ELISA法)陽性。患者拒絕皮膚病理檢查。臨床初步診斷：二期梅毒。治療：給予芐星青霉素240萬U分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次。1周后紅斑較前減輕無癢痛，軀干股部可見環(huán)狀淡紅斑無脫屑，股部紅斑無肥厚及浸潤感(圖5、6)；2周后紅斑消退，軀干股部僅見環(huán)狀淡褐色斑無脫屑(圖7、8)；3個月后梅毒非特異性抗體(TRUST)陽性1∶4，梅毒特異性抗體(ELISA法)陽性，皮膚局部僅見散在淡褐色斑?，F(xiàn)隨訪中。

圖1～4 軀干、股部、雙手掌見泛發(fā)性環(huán)狀紅斑無脫屑，中央可見色素沉著，大小不一，形狀不規(guī)則，股部部分皮疹輕度肥厚無浸潤感

圖5、6 軀干、股部環(huán)狀淡紅斑無脫屑，大小不一，形狀不規(guī)則；股部紅斑片無肥厚及浸潤感 圖7、8 軀干、股部環(huán)狀淡褐色斑無脫屑，大小不一，形狀不規(guī)則

討論二期梅毒皮疹可累及皮膚和黏膜，臨床表現(xiàn)多樣，類型復(fù)雜，容易誤診，導(dǎo)致治療延誤。臨床上比較常見的臨床癥狀(80%)為泛發(fā)性非瘙癢性鱗屑性丘疹，在其他表現(xiàn)中可包括環(huán)狀或多邊形的斑疹，表面中央色素沉著[1]。臨床報道中環(huán)狀皮疹多局限在局部[2];對于表現(xiàn)為環(huán)狀皮疹并泛發(fā)性病例臨床報道較少，有報道病例中皮疹多表現(xiàn)為多型紅斑樣，皮疹邊緣可隆起，手足心有典型的梅毒性皮疹[3]。本例患者表現(xiàn)為泛發(fā)性環(huán)狀紅斑樣皮疹，中央可見色素沉著斑，形狀不規(guī)則，邊緣不隆起，特征性的手足心皮疹未見；皮疹自我感覺癢痛?；颊咂ふ钚螒B(tài)、癢痛感覺與常見的二期梅毒皮疹不同，在臨床中可能造成一定的迷惑而導(dǎo)致誤診。所以在臨床中對于特殊形態(tài)的皮損，治療效果不理想，要注意病史、性接觸史的詢問，必要時行梅毒血清排除性檢測。本例患者皮疹持續(xù)時間久并泛發(fā)，是不是與其按照過敏治療使用的藥物比如糖皮質(zhì)激素等有關(guān)，有待于積累更多的病例總結(jié)。