張春雨 何喬晶 龍 恒 尹麗嬌 王付艷 譚福躍 蘇友鳳

文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，云南文山，663099

臨床資料患者，男，36歲。云南省文山州硯山縣人，漢族，已婚，農(nóng)民，小學文化。因全身皮膚彌漫性紅斑、散在結節(jié)6個月，加重1周就診。

患者自訴6個月前無明顯誘因全身皮膚出現(xiàn)彌漫性紅斑，其后紅斑上出現(xiàn)散在性結節(jié)，無自覺癥狀，無水皰、破潰及壞死，未就診。1周前，全身結節(jié)增多，外院給予口服中藥治療(具體不詳)，病情無好轉，雙上肢皮膚出現(xiàn)大量新發(fā)結節(jié)，自感疼痛，家屬發(fā)現(xiàn)患者雙眉外1/3眉毛稀疏脫落，其岳父懷疑為“麻風”。為進一步確診，患者到文山州皮膚病防治所就診?；颊甙l(fā)病以來，精神、飲食及睡眠可，大小便正常，體重無明顯增減?；颊呒韧】担瑸橹\生計，春節(jié)后攜妻子外出廣東省佛山市，長期從事玩具噴漆工作，家族中曾有遠親患麻風。

皮膚科情況：面部輕度浸潤，雙眉毛外1/3稀疏脫落，耳垂、鼻甲無肥厚。全身皮膚見彌漫性紅斑，邊緣部分清楚，部分不清，其上見大量大小不等的結節(jié)，結節(jié)約米粒至蠶豆大，以四肢為著，質(zhì)稍硬，部分結節(jié)皮溫稍高，觸痛，少部分結節(jié)表面有破潰、壞死、結痂；上述皮損表面光亮多汁，無鱗屑，毫毛無脫落；右手腕關節(jié)處皮損溫、痛、觸覺遲鈍；雙耳大神經(jīng)、雙尺神經(jīng)粗大，質(zhì)硬，無壓痛，其余神經(jīng)未觸及粗大和壓痛(圖1～3)。面部、手、足的運動功能未見異常。

圖1～3 全身皮膚散在米粒至蠶豆大結節(jié)，表面光亮多汁，少數(shù)結節(jié)表面有破潰、壞死、結痂，結節(jié)質(zhì)硬，少部分觸痛明顯

實驗室檢查：血常規(guī)、腎功能未見異常；肝功能總膽紅素43.7 μmol/L，直接膽紅素21.6 μmol/L；HLA-B*13∶01檢測陽性。皮膚組織液查抗酸桿菌：左眶上5+、右眶上4+、左耳垂4+、右耳垂4+、皮損4+，細菌密度指數(shù)(BI)為4.2。組織病理示：表皮萎縮，下有“無浸潤帶”；真皮層血管及附屬器周圍見巨噬細胞肉芽腫浸潤，并見泡沫細胞。淋巴細胞彌散分布于肉芽腫內(nèi)；部分毛囊及小汗腺破壞，炎細胞浸潤。皮下脂肪小葉間大量組織細胞及少量淋巴細胞結節(jié)狀或團塊狀浸潤，血管管壁增厚，管腔變窄(圖4～6)。抗酸染色： 5+(圖7)。病理診斷：界線類偏瘤型麻風(BL)伴II型麻風反應。

臨床結合實驗室檢查，確診為界線類偏瘤型麻風伴II型麻風反應。

治療：(1)給予多菌型聯(lián)合化療方案治療。因患者HLA-B*13∶01檢測陽性，未服用DDS，外加鹽酸左氧氟沙星片，療程12個月。(2)口服沙利度胺片(200 mg/次，每日1次)治療II型麻風反應，待反應控制后，逐漸減量。

討論該患者確診前長期在外務工，返鄉(xiāng)后親戚懷疑“麻風”被確診，這說明近年來隨著宣傳力度的加大，麻風防治科普知識深入人心，群眾對麻風防治知識的知曉情況有明顯的提高,對麻風患者的恐懼心理和歧視態(tài)度有所減輕,可以更有效的促進報病。同時，文山州是全國麻風流行較為嚴峻的地區(qū)，制定了一系列針對麻風高危流動人群管控的措施，尤其是加大對流動人群的監(jiān)測，通過日常電話隨訪，充分利用春節(jié)、少數(shù)民族節(jié)慶日返鄉(xiāng)契機組織開展體檢、隨訪，這也成為我州早期發(fā)現(xiàn)麻風患者的有力措施。